- •Введение в предмет
- •Понятие о фасциальных футлярах и сосудисто-нервных пучках
- •Операции на сосудах
- •Понятие о конституциональных типах головы человека
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы
- •Топографическая анатомия областей свода черепа.
- •Топографическая анатомия внутреннего основания черепа
- •Топографическая анатомия оболочек головного мозга
- •Топографическая анатомия височной области.
- •Область сосцевидного отростка
- •Операции на мозговом отделе головы.
- •Топографическая анатомия и оперативная хирургия лица
- •Клиническая анатомия области глазницы
- •Область век (regio palpebralis)
- •Собственная область глазницы (regio orbitalis propria)
- •Отверстия глазницы
- •Содержимое глазницы
- •Наружные мышцы глаза и мышцы глазницы
- •Артерии и вены
- •Лимфатические сосуды
- •Нервы глазницы
- •Наружная область носа
- •Анатомическая характеристика полости носа
- •Артерии и вены
- •Черепно-мозговые нервы
- •I Пара черепно-мозговых нервов – обонятельный нерв
- •Околоносовые пазухи
- •Верхнечелюстная пазуха
- •Решетчатый лабиринт и ячейки
- •Лобная пазуха
- •Клиновидная пазуха
- •Поверхностная боковая область лица
- •Околоушно-жевательная область
- •Щечная область
- •Глубокая область лица
- •Операции при флегмонах височно-крыловидного и межкрыловидного пространств.
- •Топография окологлоточного пространства.
- •Топографическая анатомия ротовой области.
- •Развитие ротовой полости
- •Верхняя челюсть
- •Артерии и вены верхней челюсти
- •Лимфатические сосуды верхней челюсти
- •Иннервация верхней челюсти
- •Топография верхней челюсти
- •Нижняя челюсть
- •Височно-нижнечелюстной сустав
- •Артерии и вены нижней челюсти
- •Лимфатические сосуды нижней челюсти
- •Иннервация нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
- •Топография нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
- •Собственно полость рта
- •Дно полости рта
- •Пути распространения гнойных процессов из ротовой полости
- •Анатомические особенности полости рта новорожденных
- •Клиническая анатомия и оперативная хирургия шеи Границы шеи
- •Фасции шеи
- •Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
- •Треугольники шеи
- •Надподъязычная область
- •Подподъязычная область
- •Гортань
- •Щитовидная железа.
- •Пищевод (шейный отдел)
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Операции на шее
- •Ваго-симпатическая блокада по а.В. Вишневскому20
- •Разрезы при флегмонах шеи
- •Трахеостомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Пункция и катетеризация подключичной вены
- •Одонтогенные гнойные осложнения в области грудной полости Медиастинит
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Контрольные вопросы
- •Использованная литература
Операции на сосудах
При ранениях мирного и военного времени на первый план выступают проблемы остановки кровотечения. Артериальное кровотечение составляет подавляющее большинство кровотечений. Способы остановки артериального кровотечения делятся на 2 группы: временные и окончательные.
Временные способы остановки кровотечения используют в качестве экстренного первого этапа перед окончательной остановкой кровотечения.
Один из способов временной остановки кровотечения является пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения.
На шее общую сонную артерию можно прижать к сонному бугорку на поперечном отростке 6 шейного позвонка. В надключичной ямке - подключичную артерию к бугорку передней лестничной мышцы на 1 ребре. В подмышечной ямке – подмышечную артерию к головке плечевой кости. Плечевая артерия прижимается к плечевой кости. Бедренная артерия прижимается под паховой связкой к верхней трети лобковой кости. Брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночнику.
Недостатки:
1) Применить можно только в течение короткого периода времени, 2) больного нельзя транспортировать
Другой способ временной остановки кровотечения: наложение жгута. Можно наложить резиновый жгут на конечность выше раны по возможности ближе к ней.
Недостатки:
не более чем на 2 часа (возможна гангрена дистальной части конечности, паралич нервов, турникетный шок), так как жгут почти полностью выключает кровообращение ниже места наложения
лучше жгут накладывать на плечо и бедро (там, где одна кость), чтобы не соскользнул и плотнее прилегал
Тугая марлевая повязка – еще один способ временно остановить кровотечение, ее накладывают на рану с помощью индивидуального перевязочного пакета.
Окончательная остановка кровотечения
механическая – наложение лигатур (в ране или на протяжении)
В ране: на конец артерии накладывают кровоостанавливающий зажим. На центральный конец крупной артерии накладывают 2 лигатуры: обычную на расстоянии 1 см от конца перерезанного сосуда и ниже на 0,5 см от конца перерезанного сосуда – прошивную (буферную). На периферический конец артерии также накладывают лигатуру.
На протяжении перевязывают артерии, когда их невозможно перевязать в ране (ранение языка, лопаточная область, глубокий отдел лица), либо рана – гнойная, либо – разможенная.
Перевязка артерии на протяжении – это перевязка не в ране, а вне ее, в пределах здоровых тканей выше (проксимальнее) места повреждения.
Недостатки: развитие гангрены в ближайшие сроки после операции, возникновение в отдаленные сроки атрофии мышц, болей и быстрой утомляемости конечностей.
В современной хирургии лишь в исключительных случаях прибегают к перевязке крупных артерий, в основном накладывают сосудистый шов либо производят протезирование сосуда.
физическая – электро- и термокоагуляция
биологическая – (гемостатические губки, тампонада биологическими тканями – сальником и пр.)
химическая – местно - перекись водорода, хлористый кальций, раствор адреналина, парэнтерально - дицинон, этамзилат.
наложение сосудистого шва. В 1902 г. Каррель2 опубликовал описание техники наложения сосудистых анастомозов. При незначительных дефектах накладывают циркулярный шов, при дефектах сосуда больших размеров прибегают к пластике сосуда. Сосудистый шов по окружности, который накладывают при полном разрыве или нарушении окружности более чем на 2/3 ее длины, называют циркулярным. Сосудистый шов, не превышающий 1/3 длины окружности, называют боковым.