Артерии и вены верхней челюсти

Основным источником кровоснабжения верхней челюсти является верхнечелюстная артерия, a. maxillaris.

Различают экстраоссальную и интраоссальную сосудистую сеть верхней челюсти. К экстраоссальной сети относятся сосуды, питающие надкостницу и поверхностные слои кости. Это в первую очередь щечная артерия, a. buccalis и конечные ветви верхнечелюстной артерии, подходящие к бугру верхней челюсти, верхние задние альвеолярные артерии, артерии, проходящие через нижнюю глазничную щель и проникающие в толщу верхней челюсти (подглазничная, a. infraorbitalis и передние альвеолярные артерии, aa. alveolares superiores anteriores), и, наконец, ветви, отходящие от нисходящей небной артерии, a. palatina descendens.

Экстраоссальная сеть верхней челюсти особенно богата нервами и сосудами в области «собачьей» ямки и бугра. Артериальная и венозная сеть в области бугра верхней челюсти располагается под плотной фиброзной пластинкой и вследствие этого не смещается. При производстве «туберальной» анестезии это обстоятельство следует учитывать, так как возможны осложнения в виде гематом.

Сосуды интраоссальной сети кровоснабжают толщу кости (тело и альвеолярный отросток). Это — главным образом ветви альвеолярных артерий: задних и передних. Интраоссальная сеть сосудов верхней челюсти очень обширна, что связано с пневматизацией кости и наличием слизистой оболочки, которая богато снабжается кровью. Зачатки зубов окружены со всех сторон артериальными стволиками; по мере прорезывания зуба эти стволики принимают участие в кровоснабжении не только зуба, но и альвеолярного отростка.

Для десны верхней челюсти главными сосудами будут ветви верхней губной, a. labialis superior (из системы лицевой артерии), подглазничной, a. infraorbitalis, задней альвеолярной, a. alveolaris superior posterior, и большой небной артерий, a. palatina major (из a. maxillaris); а дополнительными — угловая артерия носа, щечная и носонебная.

Венозный отток из области верхней челюсти осуществляется во внутреннюю яремную вену через системы лицевой и позадичелюстной вен. Истоками этих последних в свою очередь являются многочисленные вены, сопровождающие артерии как внутри кости, так и вне ее (интраоссальные и экстраоссальные), и верхнечелюстная вена, которая сопровождает одноименную артерию.

Верхнечелюстная вена встречается не всегда, вместо нее имеется различно развитое крыловидное сплетение.

Лимфатические сосуды верхней челюсти

Лимфатические сосуды передних отделов десны верхней челюсти образуют довольно густую сеть, из которой выходят стволы, идущие через щечную мышцу и направляющиеся по ходу лицевой вены. Впадают эти стволы в подчелюстные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды ротовой поверхности десны верхней челюсти также образуют сеть и вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы, частично — в позадиглоточные и подчелюстные.

Иннервация верхней челюсти

Иннервация верхней челюсти главным образом осуществляется верхнечелюстным нервом, n. maxillaris, являющимся второй ветвью тройничного нерва. Этот нерв отдает большое число ветвей к кости, надкостнице, зубам, слизистой. Ветви эти следующие: крылонебные, задние, средние и передние луночковые, скуловой нерв, небные нервы. Кроме того, в иннервации верхней челюсти принимает участие и крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum. Вот почему при резекции верхней челюсти необходимо анестезировать не только верхнечелюстной нерв, но и крылонебный узел. При этом следует учитывать, что снаружи крылонебный узел защищен передней гранью крыловидного отростка клиновидной кости, к основанию которого он и прилежит.

Надкостница верхней челюсти получает иннервацию от ветвей «малой гусиной лапки». На альвеолярном отростке нервные волокна из надкостницы переходят как в слизистую оболочку (десну), так и в кость. При этом нервные волокна из надкостницы непосредственно в костное вещество альвеолярного отростка могут проникать помимо каких-либо каналов или отверстий. Этот факт подтверждает обоснованность околонадкостничной инфильтрационной анестезии альвеолярных отростков, применяемой в стоматологической практике.