Треугольники шеи

Линия, проходящая от середины подбородка до середины яремной вырезки делит переднюю поверхность шеи на правую и левую половины. Грудино-ключично-сосцевидная мышца разделяет каждую половину передней поверхности шеи на медиальный и латеральный треугольники. Границами медиального (внутреннего) треугольника являются: верхняя - нижний край нижней челюсти, медиальная – срединная линия шеи, латеральная – грудино-ключично-сосцевидная мышца. В пределах внутреннего треугольника расположен медиальный сосудисто-нервный пучок шеи. В его состав входят a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus. В пределах медиального треугольника выделяют еще три треугольника-поднижнечелюстной, сонный, лопаточно-трахеальный, а также подподбородочную область. Латеральный (наружный) треугольник шеи имеет следующие границы: снутри -грудино-ключично-сосцевидная мышца, сзади -трапецевидная мышца, внизу- ключица. В пределах наружного треугольника–расположен латеральный сосудисто-нервный пучок шеи. В его состав входят a. subclavia, v.subclavia и plexus brachialis. В латеральном треугольнике шеи выделяют еще два треугольника: лопаточно - трапецевидный и лопаточно- ключичный.

Линией, идущей по подъязычной кости, шею делят на над- и подъязычную области.

В подподъязычной области на каждой половине шеи различают два треугольника: сонный и лопаточно- трахеальный, а также грудино - ключично- сосцевидную область.

Надподъязычная область

Область ограничена сверху нижним краем нижней челюсти, верхушкой сосцевидного отростка, снизу - линией, проведенной через тело и большие рожки подъязычной кости, латерально - передним краем грудино-сосцевидной мышцей. В надподъязычной области различают непарную подподбородочную область и парный поднижнечелюстной треугольник.

Рис.84. Границы треугольников шеи (из коллекции музея анатомии человека РязГМУ)

1- m. splenius capitis; 2- m. digastricus (переднее брюшко); 3 – сонный треугольник; 4 - m. digastricus (заднее брюшко); 5 – край нижней челюсти; 6 – m. levator scapulae; 7- поднижнечелюстной треугольник; 8 – m.sternohyoideus;

Поднижнечелюстной треугольник ограничен: - сверху нижним краем нижней челюсти, спереди и сзади –брюшками двубрюшной мышцы. В подчелюстном треугольнике расположена поднижнечелюстная слюнная железа. Вторая фасция шеи образует для нее капсулу, подходя к нижнему полюсу железы она расщепляется на два листка, один из которых прикрепляется к передней поверхности нижней челюсти, а второй – к задней. Капсула не дает отрогов в глубь железы, поэтому железа рыхло связана с капсулой и отделена от нее слоем жировой клетчатки. Железа имеет треугольную форму. Верхняя поверхность железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти. По верхнему и заднему краям, а также в толще железы залегают поднижнечелюстные лимфатические узлы. При раке нижней губы с метастазами в регионарные лимфатические коллекторы необходимо удалять не только поднижнечелюстные лимфоузлы, но и саму поднижнечелюстную железу. Ложе поднижнечелюстной железы представлено челюстно-подъязычной и подъзычно-язычной мышцами. Эти мышцы правого и левого подчелюстных треугольников составляют диафрагму рта. Выводной проток железы вместе с подъязычным, язычным нервами и язычной веной проходят в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами и попадают под слизистую оболочку дна полости рта. В латеральном отделе поднижнечелюстного треугольника проходит лицевая артерия. Она является третьей ветвью наружной сонной артерии, дважды прободает капсулу поднижнечелюстной слюнной железы, поднимается вверх и по передней поверхности нижней челюсти идет в щечную область. В поднижнечелюстном треугольнике можно обнажить язычную артерию. Она является второй ветвью наружной сонной и проецируется в треугольнике Пирогова. Верхней границей треугольника Пирогова является подъязычный нерв, нижней – промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, передней - свободный край челюстно- подъязычной мышцы. Дно этого треугольника представлено подъязычно- язычной мышцей. Язычная артерия лежит глубже этой мышцы. Для обнажения этой артерии надо разволокнить подъязычно-язычную мышцу. Подподбородочный отдел надподъязычной области сверху покрыт второй фасцией шеи и находится между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы. Здесь находятся подподбородочные лимфатические узлы. Дно области представлено челюстно-подъязычными мышцами, глубже них расположены подбородочно-подъязычные и подбородочно- язычные мышцы, а еще глубже залегает клетчатка дна полости рта.