Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), как и лобная, представляет парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости.

Средние размеры пазухи составляют 18 мм (длина), 16 мм (высота), 14 мм (ширина). Объем клиновидной пазухи равен справа 2,0 см³, слева 2,7 см³.

Рис.41. Лобная пазуха (1) на сагиттальном (А) и фронтальном (Б) распилах

Сформированная клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Передняя стенка обращена к полости носа, ее медиальная часть занята клиновидной раковиной (concha sphenoidalis), а латеральная часть прилежит к задним решетчатым ячейкам. На передней стенке находится апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis). Она располагается на уровне заднего конца верхнего носового хода, чаще имеет овальную форму. Диаметр апертуры с сохраненной слизистой оболочкой равен 2—3 мм. Расстояние от апертуры до-верхней стенки пазухи чаще всего составляет 6—7 мм, до нижней стенки 4—6 мм, до перегородки пазухи 3—4 мм.

Практическое значение при зондировании имеет расстояние от передней носовой ости до апертуры клиновидной пазухи, у взрослых оно составляет 54 (43-64) мм.

Задняя стенка пазухи находится в толще тела клиновидной кости, а при распространенной пневматизации приближается к базилярной части затылочной кости.

Рис.42. Топография клиновидной пазухи

1- sinus sphenoidalis; 2 – турецкое седло; 3 – затылочная кость

Нижняя стенка пазухи граничит спереди с полостью носа, а сзади со сводом глотки. В латеральной части под нижней стенкой проходит крыловидный канал. Верхняя стенка пазухи спереди граничит с предперекрестной бороздой, а в средней и задней части с турецким седлом. К наружной части верхней стенки и верхней части латеральной стенки пазухи прилегают внутренняя сонная артерия, пещеристый синус и расположенные в его стенке нервы. Внутренняя сонная артерия в половине случаев глубоко вдается в клиновидную пазуху.

Медиальной стенкой является перегородка клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium). Перегородка часто изогнута в ту или иную сторону, что обусловливает диссимметрию клиновидных пазух. Различают преселлярную форму (пазуха не заходит за бугорок седла), селлярную (пазуха доходит до спинки седла) и постселлярную (пазуха достигает границы с затылочной костью или распространяется на ее базилярную часть).

Поверхностная боковая область лица

Поверхностная боковая область лица разделяется на - околоушно-жевательную и щечную. Граница между ними проходит по переднему краю жевательной мышцы.

Околоушно-жевательная область

Область ограничена: сверху – передним краем жевательной мышцы, сзади и снизу – нижней челюстью. Собственная фасция, f.paratideоmassaterica, образует футляр для жевательной мышцы. По передней поверхности жевательной мышцы в поперечном направлении проходят проток околоушной слюнной железы, поперечная артерия и вена лица, а также щечные ветви лицевого нерва.

Рис. 43.Топографическая анатомия боковой области лица (из коллекции музея анатомии человека РязГМУ)

1 – выводной проток околоушной слюнной железы; 2 - скуловые ветви лицевого нерва; 3 - височные ветви; 4 – околоушная слюнная железа; 5 – шейная ветвь лицевого нерва; 6 - нижнечелюстные ветви

Между жевательной мышцей и наружной поверхностью нижней челюсти расположено жевательно – нижнечелюстное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. При ненормальном прорезывании последнего моляра, «зуба мудрости», или остеомиелите нижней челюсти из-за кариозного поражения второго-третьего моляра нижней челюсти в жевательно-нижнечелюстном клетчаточном пространстве развивается флегмона. Одним из симптомов этой флегмоны является тризм - сведение челюстей. В это пространство из глубокой области лица проникают жевательные артерия, вена и нерв.

Гнойник, возникший в этой клетчатке, может свободно проникнуть в подапоневротическое клетчаточное пространство височной области, щечную область и клетчаточные пространства глубокой области лица. При вскрытии флегмоны этой локализации проводят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти на 1,5-2 см ниже ее. Рассекается фасция жевательной мышцы, отсекается сухожилие жевательной мышцы от нижней челюсти. Гной удаляется, полость гнойника дренируется.

Рис. 44. Топография выводного протока околоушной слюнной железы и крупных ветвей лицевого нерва (из коллекции музея топографической анатомии и оперативной хирургии РязГМУ).

1- скуловые ветви лицевого нерва; 2 – выводной проток околоушной слюнной железы; 3 – m.masseter; 4 – щечная ветвь лицевого нерва; 5 – околоушная слюнная железа (отрезана)

Книзу от скуловой дуги околоушнщ-жевательная фасция расщепляется на два листка и окутывает околоушную железу, образуя ее капсулу.

Околоушная железа, заполняет позадичелюстную ямку. Глубокая часть околоушной слюнной железы доходит кнутри до клетчатки вокруг боковой стенки глотки. Поверхностная ее часть расположена на передней поверхности жевательной мышцы, иногда ткань железы продолжается по ходу выводного протока до переднего края жевательной мышцы. От фасции отходят отроги, проникающие в толщу железы. Они делят ее на отдельные дольки. Околоушная фасция не на всем протяжении имеет одинаковую плотность. Она истончена в области верхней поверхности железы, обращенной к наружному слуховому проходу, (здесь проходят многочисленные венозные и лимфатические сосуды) и в области внутренне - нижней поверхности, где расположен глоточный отросток. В этих местах фасция может и совсем отсутствовать; таким образом, гнойный процесс из капсулы околоушной железы, может непосредственно распространиться в клетчатку окологлоточного пространства и клетчатку глубокой области лица и прорваться в наружный слуховой проход.

Рис.45. Топография околоушной железы (горизонтальный срез)

1 - m. pterygoideus medialis; 2 – ветвь нижней челюсти; 3 - m. masseter; 4 – околоушная железа; 5 – сосцевидный отросток височной кости; 6 – n.facialis

При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в окологлоточную клетчатку, чем в область наружного слухового прохода. В толще околоушной слюнной железы проходят лицевой и ушно-височный нервы, наружная сонная артерия и ее ветви, занижнечелюстная вена, а также поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Гнойники, расположенные в капсуле околоушной железы вскрываются двумя разрезами. Один разрез кожи окаймляет угол нижней челюсти, второй – подскуловой, радиально от козелка, 1,5-2 см длиной. Раны между собой соединяют туннелем, проходящим или впереди или позади нижней челюсти. Дренаж проводят из одного отверстия в другое.