Околоносовые пазухи

Околоносовые пазухи (sinus paranasales), или придаточные полости носа, располагаются в костях мозгового и лицевого черепа и сообщаются с полостью носа. К ним относятся ячейки решетчатой кости, лобная, клиновидная и верхнечелюстная пазухи. Покрывающая их слизистая является продолжением слизистой оболочки полости носа. О функциональном значении околоносовых пазух высказывались различные мнения: уменьшение массы черепа, резонаторная функция, предохранение органов чувств (обоняния, зрения, слуха, вестибулярный аппарат) от переохлаждения и вибрации. Заболевания и повреждения околоносовых пазух относятся к наиболее распространенной патологии головы.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) является самой обширной из всех придаточных пазух. Она располагается в толще тела верхней челюсти. Рост верхнечелю­стной пазухи тесно связан с развитием и прорезыванием зубов. Окончательное формирование пазух наблюдается в возра­сте 14—20 лет, после прорезывания верхнего зуба мудро­сти. Возраст от 21 года до 30 лет является периодом ста­билизации формы и размеров верхнечелюстных пазух. После 50 лет появляются инволютивные изменения в стенках пазух, они выражаются в образовании очагов остеопороза, стенки верхнечелюстных пазух становятся тонкими и хрупкими, в большинстве случаев отсутствует связь пазух с зубами. Возрастные изменения верхнечелюстных пазух зависят от нарушения жевательной функции. Выпадение зубов и обусловленное этим уменьше­ние давления на зубы и челюсть приводят к перестройке кости, в результате которой изменяется форма пазухи — уменьшается ее высота, а стенки как бы раздвигаются в стороны.

Объем пазухи варьирует от 15 до 35—40 куб. см, причем у мужчин объем пазухи больше (около 16 куб. см), чем у женщин (12,5 куб. см). По форме верхнечелюстную пазуху сравнивают с усе­ченной трехгранной или с четырехгранной пирамидой. Переднелатеральная стенка верхнечелюстной пазухи располагается между подглазничным краем и альвеолярним отростком верхней челюсти, она тонка в середине и утолщаотся в периферической части. В толще ее распола­гаются передние верхние альвеолярные артерии и одноименные ветви подглазничного нерва. Заднелатеральная стенка соответствует бугру верхней челюсти и граничит с задними ячей­ками решетчатой кости и клиновидной пазухой. В толще стенки идут верхние задние альвеолярные арте­рии и одноименные ветви подглазничного нерва. Верхняя стенка пазухи является нижней стенкой глаз­ницы. На ней бывает виден костный валик, который соответствует подглазничной борозде и одноименному каналу. В этом ме­сто стенка пазухи тонкая и в некоторых участках может отсутствовать; при этом подглазничный нерв и артерия отделены только надкостницей от слизистой оболочки верх­нечелюстной пазухи. Такая особенность строения верхней стенки иногда может привести к переходу воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи (гайморит) на подглазничный нерв (невралгия) или на клетчатку орбиты. Костный остов медиальной стенки состоит из тела верхней челюсти, части решетчатой кости и небной кости. Нижняя носовая раковина делит медиальную стенку на верхний и нижний отделы.

Рис.38. Верхнечелюстная пазуха

1- sinus maxillaris

Над нижней носовой раковиной в медиальной стенке находится отверстие, ведущее в средний носовой ход. Так как, самое глубокое место пазухи верхней челюсти лежит ниже дна носовой полости, то понятно, что скопившаяся жидкость (гной) не может опорожниться в носовую полость естественным путем. Для дренирования верхнечелюстной пазухи имеются три варианта: 1) осуществить прокол нижней части медиальной стенки на уровне дна носовой полости; 2) осуществить доступ со стороны преддверия полости рта, через клыковую ямку (fossa canina); 3) осуществить доступ через альвеолу, предварительно, удаленного зуба. К медиаль­ной стенке прилегают в ее передней части слезно-носовой канал (1 см кзади от переднего края нижней носовой раковины), а в задневерхнем участке — решетчатые ячейки. Внизу она переходит в нижнюю стенку, являющуюся дном пазухи. Дно пазухи представляет желоб, проходящий спереди назад соответст­венно, альвеолярному отростку верхней челюсти.

Отношение корней зубов верхней челюсти к дну верхнечелюстной пазухи. Альвеолы II малого коренного, I, II и реже III больших ко­ренных зубов при низком положении дна пазухи вдаются в ее полость, образуя бугорки; в этих случаях корни зубов отделяются от пазухи тонкой прослойкой кости или только слизистой оболочкой зуба. В области бугорков кость может рассасываться и корни зубов, покрытые периодонтом, контактируют со слизистой оболочкой пазухи. В таких случаях воспалительный процесс легко распространяется на пазуху и развивается одонтогенный гайморит.