Гортань

Гортань располагается между верхним краем пятого и нижним краем шестого шейных позвонков. У детей гортань расположена выше и достигает уровня третьего шейного позвонка. Спереди гортань прикрыта предгортанными мышцами. Позади гортани находится глотка, причем слизистая оболочка передней стенки глотки покрывает заднюю стенку гортани. Скелет гортани образуют девять хрящей. Основанием гортани является перстневидный хрящ. Переднюю стенку гортани образует перстневидный хрящ, прочно связанный с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной. Вверху гортань достигает корня языка, внизу переходит в трахею. В полости гортани различают три отдела: верхний – преддверие - от надгортанника до ложных голосовых связок, средний - межсвязочное простраство, соответствует положению истинных и ложных голосовых связок, и нижний – подсвязочное пространство. Гортань орган подвижный и занимает разное положение в зависимости от положения головы, глотки и языка. Кровоснабжение гортани осуществляется ветвями верхней и нижней щитовидных артерий. Иннервируется гортань ветвями блуждающего нерва (верхний и нижний гортанные нервы).

Щитовидная железа.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности трахеи ниже перстневидного хряща и является самым крупным органом эндокринной системы взрослого человека. Она состоит из двух боковых долей и перешейка. У 50% людей имеется пирамидальная доля – остаток каудальной части ductus thyreoglossus. Щитовидная железа покрыта собственной капсулой, и фасциальной капсулой - из висцерального листка четвертой фасции. Между этими листками имеется незначительный слой жировой клетчатки, в котором проходят сосудисто- нервные образования. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется за счет четырех артерий: двух верхних щитовидных артерий – ветвей наружной сонной артерии и двух нижних щитовидных артерий – ветвей щито-шейного ствола (из подключичной артерии). У 12% людей встречается a. thyroidea ima, отходящая от дуги аорты или от плечеголовного ствола. Между собственной и фасциальной капсулами расположено венозное сплетение, кровь из него оттекает по верхним и нижним щитовидным венам.

С хирургических позиций имеет значение следующее: первое - топография паращитовидных желез. Паращитовидные железы - две пары и располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной железы между собственной и фасциальной капсулами. При струмэктомии случайное удаление паращитовидных желез может привести к послеоперационной тетании. Второе-взаимоотношение нижних щитовидных артерий и возвратного гортанного нерва.

N. recurrens, справа отходит от n. vagus на уровне подключичной артерии, а слева – на уровне дуги аорты. Возвратный нерв на шее ложится в борозду между трахеей и пищеводом. На уровне нижних полюсов щитовидной железы возвратные нервы перекрещиваются с нижними щитовидными артериями. Возвратные нервы иннервируют m. vocalis. Повреждение возвратного нерва во время удаления щитовидной железы ведет к афонии или дисфонии.

Трахея

Гортань переходит в трахею на уровне нижнего края шестого шейного позвонка. В трахее различают шейный и грудной отделы. Шейный отдел трахеи заканчивается на уровне яремной вырезки грудины. В верхнем отделе трахея лежит на глубине 1-1,5 см, а в нижнем отделе на уровне яремной вырезки на глубине 4-5 см. В шейном отделе трахеи насчитывается 6- 8 колец. На уровне 2- 4 колец трахеи расположен перешеек щитовидной железы. С боков от трахеи в ее верхнем отделе находятся боковые доли щитовидной железы, а в нижнем отделе к ней прилежат общие сонные артерии. Ниже перешейка щитовидной железы кпереди от трахеи между листками четвертой фасции располагается претрахеальное клетчаточное пространство, в котором находится непарное венозное щитовидное сплетение и лимфатические узлы. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижней щитовидной артерии, а иннервация- возвратными гортанными нервами.

Глотка

Глотка начинается от основания черепа и заканчивается на уровне V1 шейного позвонка, где она переходит в пищевод. В глотке выделяют три отдела: верхний, носоглотка - от свода до уровня твердого неба; средний отдел, ротоглотка - от твердого неба до подъязычной кости; нижний отдел, гортаноглотка - от входа в гортань до входа в пищевод. К области шеи относится только гортаноглотка. Кровоснабжение глотки осуществляется за счет ветвей наружной сонной артерии. Венозная кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Иннервация осуществляется ветвями блуждающего, языкоглоточного нервов и ветвями шейного отдела симпатического ствола.