Гипогликемическая кома

Гипогликемические состояния и Гипогликемическая кома у больных сахарным диабетом могут возникать при передозировке инсулина или недостаточном приёме углеводов при введении обычной дозы инсулина, при тяжелой физической нагрузке.

Больные при гипогликемии беспокойны, жалуются на слабость, голод, потливость, познабливание, онемение кончика языка, страх смерти, наблюдаются мелкий тремор, побледнение или гиперемия кожи лица, тахикардия. Позже присоединяются дискоординация движений, смазанность речи, афазия, зрачки становятся широкими, прекращается потоотделение, наступают возбуждение, судороги, помутнение сознания и кома. При гипогликемической коме содержание сахара в крови снижается до 2,75-2,2 ммоль/л Гипогликемическая кома развивается быстро. В таблице 5 представлены дифференциально-диагностические признаки наиболее часто встречающихся вариантов ком у беременных, страдающих сахарным диабетом.

Лечение гипогликемии и гипогликемической комы. Для купирования лёгкого гипогликемического состояния (без потери сознания) больной достаточно съесть 100 г белого хлеба или выпить раствор сахара (1 столовая ложка на 1/2 стакана воды или чая или стакан молока). Можно дать другие легко усвояемые углеводы — мед, конфеты, варенье. При тяжелой гипогликемии с потерей сознания вводят в вену 40-100 мл 40% раствора глюкозы. Если после введения 50-80 мл 40% раствора глюкозы больная не пришла в сознание, переходят на капельное введение 5% раствора глюкозы часами и сутками; добавляют 30-60 мг преднизолона, 75 мг гидрокортизона. В тяжелых случаях вводят в вену, в мышцу или под кожу 1 мл глюкагона. После его введения сознание обычно возвращается через 5-20 мин. Введение глюкагона можно повторять каждые 2 ч. Для улучшения метаболизма глюкозы вводят 100 мг кокарбоксилазы, 4-5 мл 5% раствора ас­корбиновой кислоты. Гликемия должна поддерживаться на уровне 8,3-13,8 ммоль/л. При дальнейшем повышении дробно назначают инсулин по 4-8 ЕД.

Необходима осторожность при назначении больным сахарным диабетом лекарственных веществ, стимулирующих секрецию инсулина или потенцирующих снижающий уровень сахара эффект инсулина и вводимых внутрь сахароснижающих препаратов. К таким препаратам относятся ‑адреноблокаторы, салицилаты, антикоагулянты и некоторые другие.

Гипогликемия неблагоприятно влияет на развитие плода. Однако после её устранения беременность может быть продолжена.

Таблица 5

Дифференциальная диагностика диабетической и гипогликемической ком

Признаки	Диабетическая кома	Гипогликемическая кома
Скорость нарастания симптомов	Постепенно, в течение нескольких дней, реже — часов	Быстро, при длительном лечении инсулином может быть в течение нескольких часов
Запах ацетона изо рта	Резкий	Отсутствует
Дыхание	Шумное, Куссмауля	Нормальное
Кожа	Сухая, тургор понижен	Влажная, тургор Нормальный
Тонус глазных яблок	Понижен	Нормальный
Мышечный тонус	Снижен	Нормальный
Сухожильные рефлексы	Снижены или отсутствуют	Нормальные
Пульс	Частый	Частый, нормальный, замедленный
Артериальное давление	Снижено	Нормальное
Сахар в моче	В большом количестве	Отсутствует
Ацетон в моче	В большом количестве	Отсутствует
Сахар в крови	> 16,7 ммоль/л	< 2,2 ммоль/л
Кетоновые тела в крови	Повышены	Нормальные
Лейкоциты крови	Увеличены	Нормальные
Щелочной резерв крови	Снижен	Нормальный