Глава II болезни органов дыхания Приступ бронхиальной астмы

Приступы бронхиальной астмы начинаются чаще ночью, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествуют ощущение царапанья в горле, чиханье, вазомоторный ринит, стеснение в грудной клетке. Приступ начинается с упорного пароксизмального кашля, мокрота не отделяется. Выдох резко затруднен, отмечаются стеснение в груди и заложенность носа. Больная садится, все мышцы грудной клетки, шеи, плечевого пояса напряжены, чтобы выдохнуть воздух. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Вначале дыхание учащено, затем урежается до 10 в 1 мин. Лицо становится цианотичным. Бледная кожа покрыта испариной. Грудная клетка расширена, почти не смещается при дыхании. Перкуторный звук коробочный, сердечная тупость не определяется. Выслушивается дыхание с удлиненным выдохом (в 2-3 раза длиннее вдоха, в то время как в норме выдох должен быть в 3-4 раза короче) и множеством сухих хрипов. С прекращением приступа хрипы быстро исчезают. К концу приступа начинает отделяться мокрота, становясь всё более жидкой и обильной.

Приступ бронхиальной астмы следует отличать от приступа сер­дечной астмы, поскольку лечение этих состояний разное (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика клинической картины

бронхиальной и сердечной астмы

Признак	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Основное заболевание Начало приступа Характер одышки	Хроническое легочное Внезапное Затруднен выдох	Сердечно-сосудистое Постепенное Затруднен вдох, иногда вдох и выдох
Аускультативные данные	Много сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких, выдох удлинен	Влажные хрипы в нижних отделах лёгких, иногда по всему лёгкому (при отеке легких)
Перкуторный звук	Коробочный	Лёгочный
Мокрота	Почти не выделяется, густая, вязкая	Много слизистой или пенистой
Эозинофилия в мокроте	Часто резко выражена	Отсутствует или незначительна

Лечение приступа бронхиальной астмы. При лёгком приступе удушья назначают горячее питье, горчичники или банки. Если эти средства не приносят эффекта, применяют -адреномиметики (сальбутамол, бриканил, беротек, беродуал, дитек, изадрин) в ингаляционной форме (1-2 вдоха), подкожно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,05% раствора алупента. Адреналин и атропин быстро купируют приступ, но беременным их применения лучше избегать. Если через 15-30 мин приступ не купируется, вводят в вену 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При отсутствии эффекта в течение 1-2 ч приступают к лечению кортикостероидами: вводят внутривенно 100 мг гидрокортизона или перорально 30 мг преднизолона. Иногда через 2-3 ч приходится вводить их повторно. Можно повторить и назначение ‑адреномиметиков. При сердечной недостаточности к этому лечению добавляют строфантин или коргликон внутривенно. Одновременно больной дают кислород.

Оксигенотерапию (используют 100% кислород) в сочетании с симпатомиметиками назначают при гипоксемии или тенденции к гипоксемии. Существует мнение, что оксигенотерапия является безопасной процедурой для больных бронхиальной астмой, так как у них, в отличие от больных хроническим бронхитом и эмфиземой легких, не происходит задержки углекислого газа при неконтролируемом количестве кислорода.

Антибиотики при приступе бронхиальной астмы не назначают, так как нет доказательств, что бактериальная инфекция служит причиной удушья. Все седативные средства в этой ситуации противопоказаны.

Беременность при бронхиальной астме не противопоказана даже при её гормонозависимой форме, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности может возникнуть необходимость аборта в ранние сроки беременности или досрочного родоразрешения. Следует отметить, что в этих случаях опасно пользоваться простагландином F_2α, так как он может усугубить тяжесть состояния больной.

Роды у больных бронхиальной астмой обычно протекают через естественные родовые пути при доношенной беременности, так как приступы удушья в родах не трудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, неэффективность проводимого лечения, появление симптомов легочно-сердечной недостаточности служат показанием для досрочного родоразрешения в 37-38 нед. беременности. В этих случаях с целью стимуляции созревания сурфактантной системы лёгких плода беременным женщинам в течение 3-5 дней, предшествующих родам, необходимо назначить преднизолон по 30 мг в сутки. Для подготовки родовых путей к родам в течение 3—5 дней создается витаминно-глюкозо-кальциевый фон с введением фоликуллина или синестрола. При затянувшихся первом и втором периодах родов необходим тщательный контроль (желательно мониторный) за состоянием плода, при ухудшении его состояния накладывают акушерские щипцы. Тяжелая дыхательная и лёгочно-сердечная недостаточность служат показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Лучшим вариантом анестезии в этом случае является фторотановый наркоз, так как фторотан обладает бронходилатирующим действием. У 6,5% больных во время операции развивается бронхоспазм. Склонность к бронхоспазму во время операции у данной больной не может быть предсказана, поэтому необходимо очистить воздухоносные пути от секрета бронхов. Седативные препараты во время операции применяются только в исключительных случаях, так как они угнетают дыхательный центр и тормозят кашлевой рефлекс (Пальчик Е.А., Сидоренко И.А., 1998).