2. Местно – анестезирующие средства. Действие на организм. Применение, побочные эффекты.

ответ

Анестезия – это временная потеря болевой чувствительности на месте введения препарата с сохранением чувствительности на отдельных участках тела (т.е. местная)

Различают:

Поверхностная или терминальная – анестетик наносится на слизистые или эпителий (прим. для слиз-х глаза, носа, носоглотки, прямой кишки, в гастроскопии)

Препараты:

= кокаина гидрохлорид (токсичен, готовят раствор 0,5 – 2% с добавлением сосудосуживающих ср-в)

= дикаин (токсичен, готовят раствор 0,5 – 2% с добавлением сосудосуживающих ср-в)

= лидокаин (готовят раствор 0,5 – 2% с добавлением сосудосуживающих ср-в)

= анестезин – нерастворим в воде, растворяется в спирте (прим. в виде мази и спиртовых растираний, в виде табл. от боли в желудке)

Проводниковая анестезия осущ-ся с пом. шприца в виде инъекции. Лекарство вводится в ткани по ходу нервного ствола и ниже, поэтому потеря чувств-ти – только в месте инъекции

Препараты:

= новокаин

= лидокаин

= тримекаин – растворы по 2%

Инфильтрационная анестезия – послойное пропитывание мышечной ткани местным анестетиком, т.е. концентрация анестетика маленькая (0,25-0,5%), а объем большой (250-500 мл)

Препараты:

= новокаин

= лидокаин

= тримекаин - растворы по 0,25-0,5%

Спинномозговая анестезия - местный анестетик вводится непосредственно в спинномозговой канал (между 3 и 4 поясничными позвонками). Применяется при операциях на органах брюшной полости и нижн. конечностях, когда б-ному противопоказан или нежелателен общий наркоз (делать эту операцию с осторожностью – не задеть «конский хвост!»)

Препараты:

= новокаин 5%

= лидокаин (при всех видах анестезии)

= совкаин 0,5-1%

Анестетики препятствуют проведению возбуждения.

При передозировке местные анестетики вызывают нарушение ф-ции ЦНС (судороги), сссистемы. Кокаин, кроме того, вызывает спазм сосудов мозга. Смерть – от остановки дыхания.

Помощь: противосудорожные – аминазин, для расширения сосудов мозга – амилнитрит

3. М – холиноблокирующие средства. Фармакологические эффекты. Применение. Интоксикация атропином, первая помощь.

Ответ

М – холиноблокирующие средства. Фармакологические эффекты. Применение.

Интоксикация атропином, первая помощь.

Ответ

Препараты:

= атропина сульфат

= препараты красавки

= скополамина гидробромид

= метацин (синтетический)

Мех-м действия:

Группа атропина – блокируют влияние парасимпатической нервной системы (усиливают влияние симпатических нервов)

= расширяют зрачок, повышает глазное давление, атропин вызывает паралич аккомодации (ч-к видит предметы вблизи)

= учащение сердечных сокращений (тахикардия)

= снимают спазм бронхов

= уменьшают секрецию желез (пищеварительных, сальных)

= замедляют перестальтику кишечника.

Применение

= с диагностической целью (для подбора очков)

= при бронхиальной астме

= при рефлекторной брадикардии, возникающей при эфирном наркозе

= при почечной и печеночной колике

= при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - уменьшает секрецию пищеварительных желез желудка

= для уменьшения перестальтики ЖКТ, при операции на органах брюшной полости

Противопоказания - при глаукоме назначение атропина категорически противопоказано

Побочные эффекты: сухость во рту, тахикардия, жажда, расширение зрачка.

Отравление атропином, симптомы.

= расширение зрачка

=сухость во рту

=чувство жажды

= тахикардия

= хриплый голос

= нарушение координации

= двигательная активность

= псхическое возбуждение

= зрительные и слуховые галлюцинации

= головокружение

= возможна смерть от паралича дыхания

Первая помощь:

= промывание желудка 0,1% - перманганата калия или 0,5-1%-ным раствором танина

= внутрь активированный уголь (гемосорбция)

= слабительные ср-ва

= обильное питье

= форсированный диурез

= п/к вводят прозерин

4. а – адреномиметические средства. В – адреномиметические средства. Фармакологические эффекты. Применение.

Ответ

α – адреномиметические средства. β – адреномиметические средства. Фармакологические эффекты. Применение.

Ответ

В адренергических синапсах наиболее важное значение имеет медиатор норадреналин. Он возбуждает адренорецепторы клеточных мембран. Его действие кратковременно. В синапсах есть 2 вида адренорецепторов – альфа и бетта. У них разная чувствительность к норадреналину.

Лекарственные вещества, которые действуют подобно норадреналину называются адреномиметическими.

Адреномиметики – возбуждают адренорецепторы.

Среди адреномиметиков имеются в-ва, к-е возбуждают α-адренорецепторы (α-адреномиметики ) или β-адренорецепторы (β-адреномиметики) или те и другие одновременно (α- и β-адреномиметики). Большинство адреномиметиков ПРЯМО влияют на адренорецепторы, некоторые косвенно (непрямые адреномиметики), например, эфедрин.

адреномиметики
альфа	бета	альфа, бета
норадреналин мезатон нафтизин галазолин	изадрин орципренолин фенотерол салбутамол добутамин тербуталин	адреналин (прямой) эфедрин (косвенный)

α-адемомиметики. К ним относятся: НОРАДРЕНАЛИН, МЕЗАТОН, НАФТИЗИН. Эти в-ва возбуждают а-адренорецепторы. НОРАДРЕНАЛИН, который выпускается в виде лек.препарата, по хим. строению и биологическому действию соответствует естественному норадреналину – медиатору.

Внутривенное введение норадреналина вызывает сильный, но кратковременный эффект, что приводит к резкому повышению АД. В ответ на сильное повышение АД возникает рефлекторная брадикардия. НОРАДРЕНАЛИН используется в основном для повышения АД при острой сосудистой недостаточности. Его действие непродолжительно 3-5 мин, потому что он быстро разрушается в организме. Внутрь не назначают, поскольку он легко разрушается в ЖКТ.

НЕ РЕКОМЕНДУЮТ назначать его под кожу или внутримышечно, т.к. сильный местный спазм сосудов задерживает всасывание препарата в кровь и может привести к некрозу тканей в месте введения..

ПРОТИВОПОКАЗАН при атеросклерозе, гипертонической болезни, сердечной слабости, фторотановом и циклопрофановом наркозе.

 МЕЗАТОН по сравнению с норадреналином менее активен, но действует более продолжительно. Препарат назначают внутрь и парентерально для повышения артериального давления. Противопоказания те же, что и для норадреналина

β-адемомиметики Эти в-ва возбуждают β-адренорецепторы. β1-адренорецепторы - в сердце, β2-адренорецепторы – в бронхах, сосудах, матке.

ИЗАДРИН возбуждает β1- и β2-адренорецепторы. В клинике он используется для снятия приступов бронхиальной астмы. Редко для стимуляции сердечной деятельности.

ФЕНОТЕРОЛ, ТЕРБУТАЛИН и др. при бронхиальной астме.

ДОБУТАМИН – стимулятор β-адренорецепторов сердца. Применяют для кардиотонии.

α- и β-адреномиметики – «универсальные адреномиметики»

АДРЕНАЛИН – гормон мозгового слоя надпочечников. Выраженное действие при внутривенном введении. Меньше – при подкожном. Не применяется внутрь, т.к. разрушается в ЖКТ.

ВЛИЯНИЕ АДРЕНАЛИНА – усиливает и учащает сс, суживает периферические сосуды, повышает АД, расслабляет гладкие мышцы бронхов, усиливает расщепление гликогена до глюкозы (повышая ее уровень в крови). Действует несколько минут.

Применение: для прекращения приступов бронхиальной астмы, стимуляция сс, повышение АД. Добавление адреналина к растворам анестетиков удлиняет анестезирующий эффект.

Противопоказан: при гипертоничекой болезни, склерозе сосудов, недостаточности коронарного кровообращения.

ЭФЕДРИН – сходное с адреналином действие, но менее активен. Не разрушается в ЖКТ, действует 1 – 1,5 часа. Это – непрямой адреномиметик – на адренорецепторы влияет мало.

Показания как у адреналина + при воспалениях в качестве орошения слизистых.

При частом применении возникает привыкание (тахифилаксия).