12. Сердечные гликозиды. Фармакологические эффекты, показания к применению. Признаки интоксикации сердечными гликозидами, первая помощь.

Ответ

заболевание ссс наиболее распространненое заб-е и часто явл причиной смерти, поэтому различное лечение этих забол-ии представляет одну из наиболле важных проблем фармакотерапией. При седеч-ой недостаточности нарушается биохимический процессы мышцы сердца, сердце начинает употреблять больше кислорода и глюкозы, хотя работа сердца остается недостаточной.

С-с-недостаточность хр-ся

= 1 = отдышка

= 2 = тахикардия

= 3 = отеки ( на нижних кончностях ),

= 4 = цианоз ( носогубного треугольника )

различают = = хроническую С-Н, когда симптомы возникают постоянно, = = острая.

Наиболее эффективними ср-ми при СН явл – сердечные гликозиды. Это в-ва растительного происхождения оказывающие избирательное стимулирующее влияние на мышцу сердца. С\г состоят из несахористой части ( агликона ) и сахаристой ( гликона ). На сердечную мышцу действует агликон. А от гликона зависит растворимость гликозида, а также и фиксируют в тканях.

Применяют

== хроническая СН

= = острой СН

= = инфаркт миокарда

= = аритмия

в мед практике наиболее широко применяются пре-ты с\г, получаемые из слд-х растений

• наперстянке пурпуровой – дигитоксин

• наперстянке ширстистой – дигоксин, целанид( изоланит )

• растения строфана комбе – строфантин

• из ландыша – коргликон

• трава горицвета весеннего - адомизид

мехонизм действия - Под действием с\г усиливается сила сердечных сокращений.

• систола становиться мощной, но короткой по времени

• удлиняется диастола, она становиться более продолжительной, увеличивается отдых сердца

• увеличивается ударный и минутный объем сердца, при этом повыш-е работы сердца происходит без увеличения потребления им кислорода.

• ритм сердца замедляется по пучку гиса

• понижается возбудимость миокарда, а автоматизм сердца повышается

• понижается обмен электролитов N Na Ca ( нормализуется ).

Под действием с\г содержание ионов калия уменьшается, чтобы этого непроисходило назначают преп-т К ( панангин, аспаргам, аратат калия ).

Кроме того назначают продукты богатым калием ( бана, курага, изюм, картошка в кожуре ) - диета - К.

Под действием с\г увеличивают содержание ионов натрия и кальция.

По активности и продолжительности действия с\г делятся на 3-группы

• 1 С\г длительного действия - мах эффект при приеме внутрь развивается через 1 - 2 ч. Продолжительность – 10 дней и более. К этой группе относятся = наперстянка пурпуровая – дигитоксин. Который обладает выраженым куммуляцией ( накопление ). за счет того что медленно всасывается в кровь и медленно выводиться.

Digitoxinum А - ф в табл 0,0001 №10 s-по схеме

м д общий

применение только при хронической СН

2 С\г средней продолжительности действия = при в\в эффект ч\з 15-30 мин, мах эф-т ч\з 5 - 6 часа, 2-3 дня. К ним относятся – дидоксин, - целанин. ( наперстянке ширстистой ) У них умеренная комуляция

didoxinum A – ф в – 0,00025 №30 s – вводить по 0,3мл ( растворим в глюкозе )медленно, в течение 8-10 мин, раствор в 20 мл 20% глюкозы. Амп р-р 0.025% - 2 мл № 6

Celfnidum А – ф в таб 0,00025 №30 s – по схеме. Амп р-р – 0,02% - 1 мл № 10 s – вводить по 0,3 мл

применение – при хронической и острой СН. Ампульный – при острой.

• 3 С\г быстрого и короткого действия – пр-ты экстренной помощи – вводить только в\в, эф-т ч\з 7-10 мин. Мах эф-т ч\з 1-1,5 ч . продолжительность 12-24 ч

strophantinum A – ф в амп р-р 0,05% – 1 мл №10. s – вводить по 0,3мл в\в 7-10 мин мах эф 1-1.5ч, 12-24 продолжительность. Список А

corgliconum – фв амп р-р 0,06% – 1 мл №10. растворить в 20 мл 20№ глюкозы. Список Б

Интаксикация с\г в кот доминируют н синдрома ( за счет кумуляции )

1 со стороны ЖКТ

• - потеря аппетита

• - тошнота

• - рвота

• - диарея

2 сердечно-сосудистый синдром

• - брадикардия

• - мирцательная аритмия

• - экстрасистолия ( неочередное сокращение сердца )

• - частичная или полная атриовентрикулирная блокада.

3 синдром нарушения зрения

• не четкое зрение ( видно как в тумане )

• нарушение цветового зрения

4 неврологический синдрома

• шум в ушах

• головокружение

• бессоница

• мышечная слабость

отравление

• 1 отмена препората

• 2 KCL (калия хлорид ) внутрь в\в

• 3 унитиол – антидот – 5% - 10 мл

• 4 рвотное ( солевой р-р – поваренная соль )

• 5 активированный уголь

• 6 пр-ты устраняющие аритмию : атропин, лидокаин

• 7 мезатон ( на сердечную мышцу ), кофеин ( сосудистый центр ).

особенности лечения с\г = начинают с больших доз, назначают в течении 3-6 дней.

- 1 фаза ( насыщения ) = она проводиться до четкого террапевтического эффекта.

= = уменьшение застойных явлений

= = устроненеие отеков

= = одшки

= = улучшение общего состояния больного

- 2 фыза поддержания = дозу уменьшают, обеспечивая эффектную и безопасную терапию, при учете индивидуальных особеностей больного.

Осложнение при назначении с\г могут наступать в результате:

• передозировки

• кумуляция

• дефкците калия в организме

• индивидуальные чувствительности к гликозидам - они проявляются ввиде разных аритмий ( требуется ЭКГ – контроль

иногда диспептические растройства – тошнота, рвота. Смерть может натупить в рез-те мерцания желудочков.