8. Разновидности уролитиаза. Характеристики конкрементов.

1. По локализации в органах мочевой системы

a. в почках (нефролитиаз)

b. в мочеточниках (уретеролитиаз)

c. в мочевом пузыре (цистолитиаз)

2. По виду камней (конкрементов)

a. ураты

b. фосфаты

c. оксалаты

d. цистиновые камни и др.

3. По течению болезни

a. первичное формирование камней

b. рецидивное (повторное) формирование камней

4. Особые формы мочекаменной болезни

a. коралловидные камни почек

b. камни единственной почки

c. мочекаменная болезнь у беременных

9. Коралловидный уролитиаз. Классификация, диагностика, лечение.

Коралловидный нефролитиаз является довольно частой формой мочекаменной болезни и составляет по разным данным от 17 до 40 % .Наблюдения показывают, что чаще он встречается в виде двустороннего процесс.

Диагностика:

Для диагностики мочекаменной болезни, определения анатомических и функциональных изменений в органах мочевой системе необходимо полное обследование больного с целью определения локализации, количества камней и их размеров, а также выявления осложнений и сопутствующих заболеваний с учетом особенностей, характерных для данного пациента, что в последующем способствует выбору правильной тактики лечения. Основными методами диагностики являются:

1) комплексное исследование крови и мочи

2) лучевые методы диагностики (УЗИ, рентгенологические методы, компьютерная томография)

3) исследование функции почек

Лечение: лечение мочекаменной болезни как правило комплексное. Подразумевает в себя объединение оперативного, инстументального, консервативного методов.

Удаление камня из мочеполовых путей происходит за счёт применения энергии ударной волны, инструментов, и непосредственного при оперативном вмешательстве.

Оперативное вмешательство не устраняет причин камнеобразования, а лишь избавляет пациента от камня,показано при осложненном течении заболевания.

Консервативная терапия – общеукрепляющие мероприятия,диетическое питание,медикаментозное,санаторно-курортное лечение.

Особое место занимают мероприятия по купированию почечной колики: тепловые процедуры + инъекции болеутоляющих средств и спазмолитические препараты (диклофенак, баралгин, атропин, трамадол, плаифиллин).

Классификация коралловидных камней.

• К-1: неполный коралловидный камень, основная масса которого занимает лоханку, при этом имеются частичные отроги в чашечки почки;

• К-2: неполные коралловидные камни, занимающие лоханку или ее часть и 1 чашечку почки - менее 60% объема чашечно - лоханочной системы;

• К-3: неполные коралловидные камни, занимающие лоханку и не менее 2-х чашечек почки - 60 - 80% объема чашечно - лоханочной системы;

• К-4: камни, занимающие всю чашечно - лоханочную систему или более 80% ее объема. В эту группу включили и больных с крупными камнями почек, диаметр которых превышает 3 см.

10. Эувл. Характеристика метода, показания к применению, как монотерапии.

ЭУВЛ – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (включая пьезолитотрипсию)

Метод основан на генерации ударной волны. В течение 30 нс в фокусе достигается давление, в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть приходится на камень, в результате чего и происходит его разрушение. Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной литолитической терапии.

Показания к ЭУВЛ:

•одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см;

•множественные камни (не более 3) с диаметром 1–1,5 см;

•функционирующий желчный пузырь;

•отсутствие нарушения проходимости желчных путей.

Противопоказания к ЭУВЛ:

•наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия;

•наличие полостного образования по ходу ударной волны.

Критериями эффективности ЭУВЛ считают измельчение камня или образование фрагментов менее 3 мм в диаметре. ЭУВЛ наиболее эффективна при неинфицированных камнях размером до 1,5 см. Успех ЭУВЛ у этой категории больных составляет 96–98 % при минимальных осложнениях, купируемых в основном консервативно (гематурия, почечная колика, кратковременное повышение температуры, очень редко — околопочечная гематома).

Побочные эффекты при ЭУВЛ встречаются сравнительно редко. Наиболее существенными являются желчные колики, в отдельных случаях слабо выраженные признаки холецистита, гипераминотрансфераземия. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот.