21. Принципы оперативного лечения дгпж.

Операт. лечение аденомы:1)открытая аденоэктомия(чреспузырная,позадилонная),2)трансуретральная резекция простаты;3)криодеструкция простаты.

Малоинвазивные(альтернативные) методы лечения:1)эндоскопич. термальные методы;2)интерстициальная коагуляция простаты;3)баллонная дилатация простаты;4)простатические стенды:

ОПЕРАТИВН. ЛЕЧЕНИЕ в зависимости от доступа к предст. железе разл. чреспузырную, позадилонную, промежностную, чрезбрюшинную, ишиоректальную, трансректальную аденомэктомии.

22. Расстройства мочеиспускания, обусловленные дгпж.

*симптомы накопления(ирритативные) частое мочеиспускане малыми порциями, ночная поллакиурия, императивность позывов, чувство неполного опорожнения моч. пузыря и неудержание мочи.

*симптомы опорожнения(обструктивные) связ. с актом мочеиспускания: затрудненное или прерывистое мочеисп., слабая струя мочи, необх. натуживания при мочеисп., отделение мочи по каплям и парадоксальная ишурия.

23. Этиологические факторы развития рака предстательной железы.

Предстательная железа (простата) - непарный мышечно-железистый орган мужской половой системы, располагающийся в нижней передней части малого таза под мочевым пузырем. По форме напоминает обращенный основанием кверху каштан. У взрослого мужчины длина простаты составляет 2,5-4 см, ширина 2,5-3 см. Величина предстательной железы зависит от возраста.

Этиологические факторы развития рака предстательной железы:

1)Гормональные нарушения (установлено, что высокий уровень тестостерона может приводить к возникновению заболевания). 2)Наследственность 3)Возраст (возраст заболевших мужчин чаще всего старше 60-70 лет). 4) Питание (потребление животных жиров в избыточном количестве и недостаточное употребление овощей и фруктов увеличивает шансы заболевания раком предстательной железы). 5)Географический фактор, влияние окружающей среды (наибольшая смертность от данного заболевания наблюдается среди жителей севера, это объясняется холодным климатом и малым количеством ультрафиолета, что в свою очередь уменьшает выработку витамина D, который каким-то образом замедляет и предотвращает развитие болезни). 6) Профессиональные вредности (контакт с кадмием) 7) Вазэктомия. 8) Вредные привычки

24. Классификация рака предстательной железы.

величина первичной опухоли

наличие метастазов в региональных лимфатических узлах

появление отдаленных метастазов

По системе TNM:

Т0 - клинические проявления заболевания отсутствуют, опухоль обнаружена при биопсии и гистологическом исследовании случайно

Т1 - одиночные или множественные опухоли небольших размеров, которые определяются при пальпации и окруженны здоровой тканью

Т2 - опухоль поразила больше половины простаты, но железа не увеличена и не деформирована

ТЗ - предстательная железа увеличена и деформирована, однако опухоль не вышла за пределы капсулы

Т4 - происходит прорастание капсулы, метастазы идут в другие органы

Для оценки состояния региональных лимфатических узлов используют следующие обозначения:

N0 - метастазов в регионарных подвздошных и паховых лимфоузлах нет

N1 - есть отдельные метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах

NX - невозможно установить наличие или отсутствие метастазов

Появление отдаленных метастазов оценивается следующим образом:

М0 - отдаленные метастазы отсутствуют

М1 - отдаленные метастазы в костях

М2 - отдаленные метастазы в костях и других органах

MX - метастазы не определены, но нельзя исключить их наличие

По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;

градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;

градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;

градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;

градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

Различают следующие типы аденокарциномы:

1) мелкоацинарная,

5) солидно-трабекулярный рак,

2) крупноацинарная,

6) эндометриоидный,

3) криброзный рак,

7) железисто-кистозный,

4) папиллярная аденокарциома,

8) слизеобразующий рак.