21. В чем состоит технология психокоррекционной работы с наркозависимыми?

Психокоррекционные программы разделяются обычно не по применяе­мым в них психотерапевтическим методам, а по задачам, которые они ставят перед пациентами.

Главной задачей личностно-ориентированной психотерапии является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков). Такая психоте­рапия включает в себя:

• развитие способности пациента к самоосознанию и тренинг уважения к себе как форма сопротивления влиянию наркотической среды;

• тренинг идентификации, развитие способности выделять себя из ок­ружающей среды и ясно формулировать свои потребности;

• развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения при­нимать самостоятельные решения;

- тренинг творческих способностей;

• тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без употреб­ления лекарств и наркотиков;

• развитие умения распознавать форму "агитации" наркотической среды и сопротивляться ей;

- тренинг отказа, развитие способности сказать "нет";

• развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами, тренинг актив­ной личностной позиции;

• программы физического развития организма - двигательные и дыха­тельные гимнастики.

В каждом из этих направлений речь идет о развитии, о расширении че­ловеческих способностей. Причем именно тех из них, которые обучают че­ловека адекватному отношению к действительности. Пациент должен пере­стать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет. Психотерапевты говорят: глав­ное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась "борьба мотивов". Главное, чтобы, беря в руки шприц или даже задумываясь об этом, молодой человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если нар­коман начал думать и сомневаться - это первый шаг к успеху терапии.

Дополнительно: В реализации медико-социальных программ активное участие прини­мают специалисты по социальной работе. Совместно с врачом они разраба­тывают индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов, со­ставляют психолого-социальную характеристику каждого пациента, создают терапевтическую среду в стационарном или амбулаторном учреж­дении, а также проводят индивидуальную и групповую психокоррекцион­ную работу методами групповой психотерапии, арттерапии, семейной пси­хотерапии и т.п.

22. В чем особенности «женского» алкоголизма и каковы возможные последствия этого алкоголизма для всего общества?

Алкоголизм - прогрессирующее заболевание, для которого характерно патологическое влечение к употреблению спиртных напитков, развитие аб­стинентного (похмельного) синдрома, нарастающие соматоневрологические расстройства и, в конечном итоге, психическая деградация.

Баночный алкоголизм - это эффект (или дефект), возникаю­щий при постоянном употреблении так называемых «легких» алкогольных напитков, например, джин-тоников, развивается чаще всего у домохозяек, причем домохозяек довольно состоятельных.

Алкогольная зависимость у женщин развивается намного быстрее, чем у мужчин, и проблемы со здоровьем возникают раньше («телескопический эффект»). Это объясняют тем, что организм мужчины и женщины по-разному усваивают алкоголь: при сопоставимых пропорциях тела состояние алкогольного опьянения у женщин возникает при употреблении меньшего количества спиртного. Физиологическими причинами этого явления могут быть: масса тела, уровень абсорбции, ферменты желудка, соотношение жира и воды в человеческом организме (в организме мужчины даже при сопоста­вимой массе тела содержится больше жидкости, в результате чего концен­трация алкоголя в крови у мужчины ниже). В плане последствий - женщины более уязвимы со стороны печени. Расщепление алкоголя в организме жен­щины замедлено, уровень ферментации ниже, риск алкогольного обезвожи­вания в желудке и тонкой кишке выше.

Как правило, женщины долго скрывают свое злоупотребление; при этом они легко теряют контроль над количеством выпитого. Женщины чаще, чем мужчины начинают выпивать в пожилом возрасте; одинокие женщины вышивают чаще, чем замужние. Риск выше у овдовевших и у находящихся «в стесненных обстоятельствах». Степень рис­ка злоупотребления алкоголем выше у курящих женщин по сравнению с не­курящими.

Женщины, злоупотребляющие алкоголем, подвержены большему риску психических заболеваний, чем женщины, не употребляющие алкоголь (19% против 7%).

Алкогольный синдром плода - особый тип сочетания врожденных дефектов, связанных с нарушениями физического и умственного развития детей (замедление роста в постнатальном периоде, поражения ЦНС, когни­тивные и поведенческие нарушения, задержки психического развития, ха­рактерные черты лица у ребенка). Алкогольная интоксикация родителей может влиять на потомство как в момент зачатия (воздействие на половые клетки), так и в период созревания плода, особенно в первом триместре бе­ременности. Алкогольный синдром плода в последнее время считается ос­новной причиной умственной отсталости у детей. (23 вопрос на следующей странице)

24. В чем состоят индивидуальные факторы риска алкогольной зависимости? + в.№26 + в.№28

К индивидуальным факторам относятся: физиологические особенности, тип темперамента, импульсивность, агрессивность, эмоциональные наруше­ния, экстраверсия и общительность, склонность к риску и поиску острых ощущений, внешний локус контроля, низкая самооценка, неспособность справляться с ситуацией, неразвитость навыков социального взаимодейст­вия, конформность, ориентация на быстрое достижение целей, низкий уро­вень притязаний, терпимое или положительное отношение к ненормативно­му поведению, употребление алкоголя в раннем возрасте, психические проблемы.

К социальным / межличностным факторам - употребление алкоголя и/или наркотиков в семье, противоречивые методы семейного воспитания, недостаток контроля со стороны родителей, конфликты в семье, отвержение сверстниками в младших классах, развод родителей, друзья, употребляющие алкоголь и наркотики.

К контекстуальным / культурным факторам - законы и нормы, благо­приятствующие употреблению алкоголя, доступность алкоголя, экономиче­ский спад, маргинализация среды обитания.

23. В чем состоит основное содержание первой стадии алкоголизма?

Алкоголизм - прогрессирующее заболевание, для которого характерно патологическое влечение к употреблению спиртных напитков, развитие аб­стинентного (похмельного) синдрома, нарастающие соматоневрологические расстройства и, в конечном итоге, психическая деградация.

Классификация алкоголизма (по А. Портнову и И. Пятницкой (1971), И. Стрельчуку (1973), Г. Морозову (1983), Н. Иванцу (1988) и др.) определя­ется следующими диагностическими критериями:

1-я, или начальная, или неврастениче­ская, или компен­сированная. Важнейшим является синдром измененной реактивности к алкого­лю в виде патологического влечения к алкоголю (ПВА) и симптом ут­раты количественного контроля (чувства меры). Влечение становится навязчивым (обсессивным), хотя больной еще пытается бороться с этим состоянием. Нарастает толерантность к спиртному. Эпизодическое пьянство сменяется регулярным. Появляются амнезии опьянения. .

24. В чем состоят индивидуальные факторы риска алкогольной зависимости? (См. на пред. странице)

25. В чем состоит основное содержание второй стадии алкоголизма?

Алкоголизм - прогрессирующее заболевание, для которого характерно патологическое влечение к употреблению спиртных напитков, развитие аб­стинентного (похмельного) синдрома, нарастающие соматоневрологические расстройства и, в конечном итоге, психическая деградация.

Классификация алкоголизма (по А. Портнову и И. Пятницкой (1971), И. Стрельчуку (1973), Г. Морозову (1983), Н. Иванцу (1988) и др.) определя­ется следующими диагностическими критериями:

2-я, или средняя, или наркотическая, или субкомпенсированная. К ПВА добавляется абстинентный синдром, который возникает как реакция на воздержание (отмену). Синдром проявляет себя комплексом сомато-неврологических и психических (в основном тревожно-параноялъных) расстройств. Толерантность достигает максимума. По­требление становится систематическим. Развивается амнезия опьянения. Изменяется личность (заостряются преморбидные личностные черты), развивается анозогнозия. Заметны соматические последствия в виде поражения различных органов. Больные социально дезадаптированы.

Помимо деградации личности и соматоневрологических расстройств развернутая картина заболевания алкоголизмом нередко включает в себя алкогольные психозы, характерные для 2-й и 3-й стадий болезни:

- алкогольный делирий (delirium tremens, белая горячка): галлюцинатор­ное помрачение сознания, бред на фоне двигательного возбуждения. Клас­сический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома (в период воздержания). Начальные признаки характеризуются расстройством сна, вегетативными симптомами (потливость и дрожание рук), общей оживленностью движений, мимики и настроения. Типично пре­обладание зрительных галлюцинаций: больные видят мелких животных и насекомых, а также змей, чертей, умерших родственников; иногда это оформляется в виде фантастических сцен и картин, сопровождается так­тильными и обонятельными галлюцинациями;

• корсаковский психоз: характерен грубыми расстройствами памяти, в частности, неспособностью удерживать в памяти текущие события, спутан­ность сознания и т.п.;

• острый алкогольный параноид: бред преследования, который сопро­вождается выраженной тревогой и страхами, что может вызвать импульсив­ные и опасные поступки; может продолжаться от нескольких дней до не­скольких недель;

• алкогольный бред ревности: возникает почти исключительно у муж­чин после 40 лет, выражается в мучительных сомнениях по поводу супруже­ской верности, на пике обострения больной становится агрессивным и соци­ально опасным.

26. В чем состоят межличностные факторы риска алкогольной зависимости? (См. на пред. стр. 24 вопр.)

27. В чем состоит основное содержание третьей стадии алкоголизма?

Алкоголизм - прогрессирующее заболевание, для которого характерно патологическое влечение к употреблению спиртных напитков, развитие аб­стинентного (похмельного) синдрома, нарастающие соматоневрологические расстройства и, в конечном итоге, психическая деградация.

Классификация алкоголизма (по А. Портнову и И. Пятницкой (1971), И. Стрельчуку (1973), Г. Морозову (1983), Н. Иванцу (1988) и др.) определя­ется следующими диагностическими критериями:

3-я, или исходная, или энцефалопатическая, или декомпенсированная. Утяжеляются все расстройства, характерные для второй стадии. Влече­ние к алкоголю становится неудержимым (компульсивным), утрачива­ется ситуационный контроль. Толерантность падает. Появляется пси­хопатология, развивается алкогольное слабоумие. Часты алкогольные психозы. Развиваются тяжелые поражения внутренних органов, сома­тическая патология необратима. Трудоспособность практически утеря­на.

Помимо деградации личности и соматоневрологических расстройств развернутая картина заболевания алкоголизмом нередко включает в себя алкогольные психозы, характерные для 2-й и 3-й стадий болезни:

- алкогольный делирий (delirium tremens, белая горячка): галлюцинатор­ное помрачение сознания, бред на фоне двигательного возбуждения. Клас­сический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома (в период воздержания). Начальные признаки характеризуются расстройством сна, вегетативными симптомами (потливость и дрожание рук), общей оживленностью движений, мимики и настроения. Типично пре­обладание зрительных галлюцинаций: больные видят мелких животных и насекомых, а также змей, чертей, умерших родственников; иногда это оформляется в виде фантастических сцен и картин, сопровождается так­тильными и обонятельными галлюцинациями;

• корсаковский психоз: характерен грубыми расстройствами памяти, в частности, неспособностью удерживать в памяти текущие события, спутан­ность сознания и т.п.;

• острый алкогольный параноид: бред преследования, который сопро­вождается выраженной тревогой и страхами, что может вызвать импульсив­ные и опасные поступки; может продолжаться от нескольких дней до не­скольких недель;

• алкогольный бред ревности: возникает почти исключительно у муж­чин после 40 лет, выражается в мучительных сомнениях по поводу супруже­ской верности, на пике обострения больной становится агрессивным и соци­ально опасным.

28. Что вы понимаете под контекстуальными и культурными факторами риска? (См. на пред. стр. 24 вопр.)

29. Каковы клинические особенности подросткового алкоголизма?

• Более злокачест­венная форма, чем у взрослых. Анатомо-физиологические и психологиче­ские особенности развивающегося организма особенно уязвимы для дейст­вия этанола.

• Отличительной особенностью раннего алкоголизма является большая зависимость от преморбидных свойств личности, в частности, от типа акцентуации характера. В поведении отчетливы признаки по­вышенной возбудимости, мнительности, агрессивности.

• По сравнению со взрослыми, подростки, употребляющие алкоголь, имеют меньший стаж употребления и, следовательно, для них не характерны тяжелые клинические осложнения.

• В некоторой части злоупотребления у подростков носят возрастной характер и с возрастом они прекращают упот­ребление даже без специального лечения.

• В то же время подростки склонны употреблять любые доступные виды алкоголя и наркотиков, что влечет формирование полинаркотической зависимости и затрудняет диагностику, а также лечение и реабилитацию.

• Диагностические критерии для этой группы отличаются от критериев, принятых для взрослых.

По всему диапазону отношения к алкоголю и нар­котикам эту возрастную категорию можно разбить на 6 подгрупп: 1) «Воз­держивающиеся» - не пробовали 2) «Экспериментаторы» - 1-2 раза 3) «Балующиеся» - иногда 4) «Регулярно употребляющие» - часто 5) «Зависимые – зависят, еще чаще 6) «Алкоголики» - хронически пьют, испытывают психическую и физическую зависимость.

30. Что такое «алкогольные» и «преалкогольные» группы?