Внутрипищеводная рН-метрия

В физиологических условиях среда пищевода имеет нейтральную или слабо щелочную реакцию (рН 6,5 – 7,0). Этот метод дает возможность определить закисление или ощелачивание среды пищевода в результате гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), а также их количественные параметры.

Нормальные показатели суточного рН-мониторинга

пищевода (по T.R. De Meester, 1993)

Показатели	Верхняя граница нормы
Общее время рН < 4,0	4,5%
То же в вертикальном положении	6,3%
То же в горизонтальном положении	1,2 %
Число рефлюксов общее	50
Число рефлюксов за сутки длительностью свыше 5 мин	3,5
Наиболее длительный рефлюкс	9,2 мин
Обобщенный индекс DeMeester	14,7

При анализе рН-грамм также оценивают показатели:

• пищеводный клиренс – отношение времени с рН менее 4 за время исследования к общему числу рефлюксов за это время (t/n);

• рефлюкс-индекс – отношение общего числа рефлюксов к общему времени исследования (n/T). Этот показатель, согласно критериям Davies Sandhu (1995), используется для оценки тяжести гастроэзофагеальной болезни: при легкой степени рефлюкс-индекс составляет 5-10%, при среднетяжелой – 10-20%, при тяжелой – более 20%;

• индекс-рефлюкса – отношение времени с рН менее 4 к общему времени исследования (t/T).

Электрокардиография Протокол экг

1. Установка вольтажа милливольт. Ритм (синусовый, несинусовый).

2. Частота сердечны сокращений (при аритмии измеряется две ЧСС: с наибольшим и наименьшим значением). ЧСС=60/RR.

Выявляются тахи-, брадикардия, аритмия. Дыхательная аритмия отсутствует в III стандартном отведении на вдохе.

3. Положение электрической оси сердца – при нормальном положении

R_II>R_I>R_III, при сдвиге влево R_I>R_I>R_III S_III>R_III, сдвиге вправо R_III>R_II>R_I S_I>R_I.

4. Электрическая позиция сердца (при наличии таблиц Письменного) определяется нахождением величины угла & п направлению комплекса QRS в I и III отведениях путем алгебраического сложения всех + и – зубцов. Угол & = +30⁰+70⁰ – нормальное положение оси сердца, +30⁰+0⁰ – полугоризонтальное (отклонение влево), +0⁰+90⁰ – горизонтальное (выраженное отклонение влево), +70⁰+90⁰ – полувертикальное (отклонение вправо), +90⁰+180⁰ – вертикальное (выраженное отклонение вправо).

5. Вольтаж зубцов. Уменьшение величины QRS до 5 мм в стндартных и до 8 мм и ниже в рудных отведениях – снижение вольтажа.

6. Определение интервалов P, PQ (от начла Pдо начала Q), QRS, QT (от начала Q до конца T).

7. Систолический показатель СП= QT х 100%

RR

8. Амплитуда зубцов (P,Q,R,S,T).

9. Форма зубцов положение интервала ST.

10. Возрастные особенности ЭКГ.

11. Заключение.

Возрастные особенности ЭКГ у детей

Новорожденные	До 2- лет	7 – 15 лет
Синусовый ритм (Q перед комплексом QRS)
ЧСС=120-140	ЧСС=110-120	ЧСС=75-95
Правограмма	Правограмма (у 1/3) и нормограмма (у 1/2) детей	Нормограмма и левограмма, чаще вертикальная позиция сердца
СП=45-74%	СП=45-65%	СП=40-58%
Р в I, II, III высокий, заострен, (-) в V1 – V2; - PI,II : RI,II= 1:3	PI,II : RI,II= 1:6	РI-II (+), РIII может быть (-), двухфазен или сглажен РV1-2 может быть заострен PI,II : RI,II= 1/8 – 1/10
QIII глубокий, > 1/3-1/2 R, Q отсутствует в V1-4	QIII глубокий, > 1/4R; 3. Q в V1-2 – хорошо выражен; Q в V4-6- отсутствует	Q встречается непостоянно, QIII может быть > 1/4R
Могут быть зазубрины RIII В грудных отведениях высокий R и глубокий S	QRSIII может быть зазубрен; низковольтные комплексы QRSaVF и Avz высокий R в aVR	QRSIII может быть деформирован в виде М или W R снижен в V1-2 и высокий в V4-6
TIII,V1 – может быть понижен, двухфазен, отрицателен. TV4-5-6-снижен, может быть отрицателен TI-II : RI,II < 1/2 R	TV1-2.V4 – отрицателен, двухфазен или сглажен TI-II : RI,II < 1/4 R	TIII, VI может быть отрицателен TI-II : RI,II = 1/3 - 1/4 R
Ширина зубцов Р, Т, комплекса QRS не должна превышать 0,07 сек.		Ширина зубцов Р, Т, комплекса QRS не превышает 0,09 сек.
Интервал ST смещен на 1 мм выше или ниже изолинии в V1-2, продолжительность интервала – около 0,10 сек.

Частота пульса у детей (по А.Ф. Туру)

Возраст	Число ударов в минуту	Возраст	Число ударов в минуту
Новорожденный	120 - 140	7 лет	85 - 90
6 мес.	130 - 135	8 - 9 лет	80 - 85
1 год	120 - 125	10 лет	78 - 85
2 года	110 - 115	11 лет	78 - 84
3 года	105 - 110	12 лет	75 - 82
4 года	100 - 105	13 лет	72 - 80
5 лет	98 - 100	14 лет	72 - 78
6 лет	90 - 95	15 лет	70 - 75