- •Расспрос больного
- •Дополнительный расспрос
- •История жизни больного
- •Общий осмотр
- •1. Осмотр в целом:
- •2. Осмотр по частям тела:
- •3. Исследование «снаружи внутрь».
- •Исследование по системам
- •1.3. Перкуссия легких.
- •1.4.Аускультация легких.
- •2.Система органов кровообращения. 2.1.Осмотр и пальпация области сердца.
- •2.2.Ортоперкуссия сердца.
- •2.3. Аускультация сердца.
- •2,4,Осмотр, пальпация, аускультация кровеносных сосудов (кроме восходящей аорты и легочного ствола).
- •3. Система органов пищеварения 3.1.Осмотр полости рта и зева:
- •4.Исследование мочевыделительной системы.
- •5. Исследование нервной системы, органов чувств, психического состояния, половой сферы по показаниям. Синдромная диагностика
- •1. Жалобы общего плана, встречающиеся при патологии многих систем:
- •2. Жалобы характерные для патологии нервной системы и органов
- •Жалобы, характерные для патологии опорно-двигательного аппарата:
- •5. Жалобы, типичные для патологии органов дыхания:
- •6. Жалобы, типичные для патологии сердечно-сосудистой системы:
- •7. Жалобы, типичные для патологии системы пищеварения и гепато- билиарной системы:
- •8. Жалобы, часто встречающиеся при поражении системы мочеотделения:
- •Анализ мочи
- •Проба Реберга
- •Нормальная миелограмма*
Анализ мочи
от оранжево-желтого
до соломенно-желтого
прозрачная
слабокислая
5,0-7,0
1005-1025
не менее 1018
нет
ист
нет
нет
Показатель Цвет
Прозрачность Реакция РН
Относительная плотность (уд. вес) в утренней порции Белок Глюкоза Билирубин Уробилин
- 3 в п/зрения отсутствует
— 3 в п/зрения
О - единичные в препарате
О - единичные в препарате
отсутствуют
отсутствуют
небольшое количество уратов
и оксалатов
Микроскопическое исследование мочевого осадка. Эпителиальные клетки плоский эпителий
эпителий мочевых канальцев (почечный) Лейкоциты Эритроциты Цилиндры: гиалиновые зернистые восковидные Соли
Проба Нечипоренко
1-103/мл = 1-106/л
4-103/мл = 4-106/л
Эритроциты Лейкоциты
или
25 X 3
-
100
= 0,75
Суточная протеинурия. Не более 150 мг в сутки Исследование лейкоцитарной формулы мочи
Осмотическая резне ген I ность эритроцитов к гипотоническим растворам N80: тт 0,48-0,46%, так 0,3-0,34%.
Нейтрофилы
Лимфоциты
Эозинофилы
96 - 97 % 2 - 3 % до 1 %
26
27
с!апгу
1аг§е
Суточный диурез 1000 - 2000 не менее 80 % от
количества выпитой жидкости
Отношение дневного диуреза к ночному 2:1 -3:1 Удельный вес (относительная плотность) 1.005 - 1.025, по крайней мере, хотя бы в одной из порций относительная плотность должна быть не менее 1.018.
Проба Реберга
1 л и более 0,044-0,11 ммоль/л 4,4 - 17,6 ммоль/сут 80 -130 мл/мин
Диурез
Креатинин крови Креатинин мочи Клубочковая фильтрация
Канальцевая реабсорбция 98 - 99 %
Результаты исследования мочи на автоматическом анализаторе
(скрининговый метод)
Показатель |
Норма |
СОШК (цвет) |
от соломенно-жёлтого до насыщенного красновато-желтого |
ОЫ1 (глюкоза) |
<0,5 тто!/Ь |
В1Ь (билирубин) |
<3,4 ткто!/Ь |
КЕТ (кетоновые тела) |
<5 тто1/Ь |
8О (относительная плотность) |
1015-1025 |
рН |
4,8-7,4 |
РКО (белок) |
<0,1§/Ь |
1ЛЮ (уробилиноген) |
<16,9 тто1/Ь |
N11 (нитриты) |
№§айуе |
ЬЕТЛ (лейкоциты) |
<5/цЬ |
В1Л) (эритроциты) |
<10/иЬ |
Возможные обозначения:
Запись в бланке анализа |
Трактовка |
ЬГО\М1 уе!1о\у огап§е Са (с!гса) 80 Егу/иЬ зтаИ |
коричневый жёлтый оранжевый примерно 80 эритроцитов в 1 мкл мало |
прозрачность
много, увеличено
по* еп1егес!
отсутствует, отрицательная реакция
не внесено в бланк
1гасе
1гасе-т1ас1
уеПоуу
имеется, положительная реакция
следы
немного, неизменённые (касается эритроцитов)
жёлтый
Появление нитритов свидетельствует о наличии в моче продуктов жизнедеятельности микроорганизмов (косвенно - о бактериурии), требуется посев мочи.
В анализах отмечается лишь примерное число лейкоцитов и эритроцитов, поэтому при эритроцитурии более 5/мкл и лейкоцитурии более 10/мкл требуется исследование мочи по Нечипоренко.
НОРМАЛЬНЫЕ ИММУНОЛОГИЧСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
СРП (С-реактивный протеин) 0-8мг/мл
АСЛО (антистрептолизин О) до 250 ед.
Гемолитическая активность комплемента (СН5о) 40 - 42 ед.
Антитела к ДНК в РПГА 1:10
Антитела к ДНК в ИФА О
Криоглобулины О
Ревматоидный фактор О
1йО 6.5 -16 г/л
1§А о,4 -3,5 г/л
1§М 1,0-2,0 г/л
НОРМАЛЬНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ"
Общий белок
Альбумин
глобулины:
65 - 85 г/л 35 - 50 г/л 21-34 г/л 1-3 г/л 6-10 г/л 7-11 г/л 8-16 г/л
сыворотка 3,3 - 6,5
53,9-62,1%
билирубин глюкоза, ммоль/л: АЛТ АСТ
«1 2,7-5,1% а2 7,4-10,2% Р 11,7-15,3% у 15,6-21,4% 3,4 - 20,5 мкмоль/л цельная кровь 3,5 — 5,5 8-34 Е/л 6-38Е/Л
щелочная фосфатаза 80 - 240 Е/л
Некоторые показатели могут изменяться в зависимости от метода исследо
28
муж 0,044-0,110
4-50 Е/л
71-151Е/Л
О -226 Е/л
0-95 Е/л
О - 428 Е/л
2,0 - 8,3
7-18
муж 0,21-0,45 0,Н-0,19 ед. 3,6-5,2 ммоль/л 0,9- 1,7 ммоль/л 350-550 ед. 35-190 мг/дл 3,5-5,3 135-148 98 - 107
жен
0,044 - 0,088
ГГТП
ЛДГ
КФК
амилаза крови
диастаза мочи
мочевина, ммоль/л
жен 0,15-0,40
азот мочевины, мг/дл
мочевая кислота, ммоль/л
церулоплазмин
холестерин
а - холестерин
(3 - липопротеиды
триглицериды
калий, ммоль/л
натрий, ммоль/л
хлор, ммоль/л
2,15-2,5 1,15-1,27
кальций:
общий, ммоль/л
мкмоль/л
10,7-32,2 45-81
ионизированный, ммоль/л
железо сыворотки ОЖСС, мкмоль/л
Нормальные показатели анализа синовиальной жидкости
соломенно-желтый ясная высокая плотный
0.2
10-15 отсутствуют
10-15
3-3,5
Цвет
Прозрачность Вязкость Муциновый сгусток
Лейкоциты, 103/мкл
Нейтрофилы, % Специальные клетки
Общий белок, г/л Глюкоза, ммоль/л
Плевральный выпот
Лабораторный показатель |
Транссудат |
Экссудат |
Относительная плотность |
< 1 015 |
>1 018 |
Проба Ривалыа |
отрицательна |
положительна |
Белок, г/л |
< 25 |
•30 |
_,, белок плевральной жидкости |
|
|
оелок сыворотки крови |
|
|
Лактатдегидрогеназа (ЛДП |
|
>3 максимальных норы |
ЛДГ плевральной жидкости |
|
сыворотки кровтг* |
ЛДГ сыворотки крови |
|
|
Клеточность аспирата (мезотелий и |
< 1000/мкл |
> 5000/мкл |
лейкоциты) |
|
|
Глюкоза, ммоль/л |
<3 |
>3 |
*Одного из этих трех показателей в правой графе достаточно, чтобы считать плев ральную жидкость экссудатом.