1.4.Аускультация легких.

Если у пациента до аускультации легких не выявлено патологии в грудной клетке, аускультация производится в минимальном количестве обязательных точек: в над- и подключичных ямках, во вторых межреберьях по окологрудным линиям, в IV - по срединно—ключичным, в глубине подмышечной впадины, в VI и VIII межреберьях по средним подмышечным линиям, над лопатками, меж­ду лопатками на уровне верхней, средней и нижней трети, под лопатками на двух уровнях.

1.4.1 .Характер основного дыхательного шума при спокойном и глубоком дыхании:

• везикулярное: нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое, с удлиненным выдохом, пуэрильное, саккадированное,

• бронхиальное, амфорическое,

• смешанное.

1.4.2.Побочные дыхательные шумы (локализация, характер, звучность, на какой фазе дыхания выслушиваются):

• сухие хрипы - высокие (свистящие, пищащие), низкие (гудящие, жужжащие),

• влажные хрипы - мелко-, средне-, крупнопузырчатые; звучные (консонирую- щие), незвучные,

• крепитация,

• шум трения плевры.

Редкие дополнительные звуки: шум плеска, звук падающей капли.

1.4.3.Выслушивание голоса и шепотной речи (бронхофония) - только при выявлении патологического процесса - в симметричных и соседних точках: бронхофония усилена, ослаблена, отсутствует, пекторилоквия («кавернозный» голос), эгофония.

• •

-

2.Система органов кровообращения. 2.1.Осмотр и пальпация области сердца.

2.1.1.Деформация грудной клетки в области сердца (имеется - описать, отсут­ствует). 2.1.Верхушечный толчок:

• локализация,

• ритмичность,

• характер; положительный, отрицательный,

• ширина по межреберью: ограниченный, разлитой,

• высота: невысокий, средней высоты, высокий,

• сила: едва пальпируется, иногда только во время выдоха, средней силы, уси­ ленный (приподнимающий),

• смещаемость в положении лежа на левом боку и на правом боку (при необхо­ димости этого исследования).

2.1.3.Сердечный толчок: виден, пальпируется (локализация, свойства), нет. Нет ли дрожания над областью сердца? Если есть, определить - систолическое или диастолическое.

2.1.4.Сосудистый пучок (2-е межреберье справа и слева у края грудины): пуль­сация, выбухание, дрожание.

2.1.5.Эпигастральная пульсация: видна, нет, пальпируется, нет, положительная или отрицательная.

2.2.Ортоперкуссия сердца.

2.2.1.Границы относительной сердечной тупости и сосудистого пучка от сре­динной линии тела в сантиметрах.

Межреберья

2-е 3-е

4-е

5-е

Правая граница Левая граница

Поперечник относительной тупости сердца:

справа в 4-м межреберье + слева в 5-м межреберье = сумма ... (см). 2.2.2.Ширина сосудистого пучка на уровне II межреберья:

справа + слева = ... (см).

2.2.3.Конфигурация и положение сердца: нормальное, смещение вправо, влево, декстракардия; митральная, аортальная, другие конфигурации. 2.2.4.Границы абсолютной сердечной тупости:

• верхняя - по вертикальной линии, отстоящей на 1 см от левого края грудины,

• правая граница по межреберью или ребру не выше верхней границы абсолют­ ной тупости,

• левая по 5-му и 4-му межреберьям (обе от границы относительной тупости),

• ширина абсолютной тупости сердца (см).

14

15