История жизни больного

1.Где, когда, в какой семье родился, каким по счету ребенком?

Возраст, здоровье родителей при рождении ребенка, продолжительность жизни и состояние здоровья родителей, братьев, сестер и других родственников (особое внимание обратить на туберкулез, новообразования, заболевания сер­дечно-сосудистой, эндокринной систем, нарушения обмена веществ, геморра­гические диатезы, сифилис, СПИД, алкоголизм и психические заболевания).

2.При подозрении на наследственное заболевание необходимо на основе семейного анамнеза составить схему родословной. Родные, двоюродные и т.д. братья и сестры в каждом поколении располагаются в схеме в одном горизон­тальном ряду слева направо. Внутри поколения каждый член обозначается арабской цифрой. Римской цифрой, поставленной слева, обозначается последо­вательность поколений. Значки, обозначающие родственников с тем же заболе­ванием, что и у пробанда, на схеме помечаются особыми знаками. Родословная обязательно включает сведения об интересующем врача заболевании по обеим родительским линиям пробанда.

3. Схема родословной позволяет определить тип наследования:

а) аутосомно-доминантый, с полной проявляемостью мутангаого гена - наблюдается прямая передача болезни от отца или матери детям;

б) аутосомно-рецессивный - гетерозиготное носительство гена не приво­ дит к возникновению болезни, заболевание наблюдается только у гомозигот­ ных представителей;

в) сцепленный с X хромосомой - мутантный ген находится на X хромосо­ ме. При доминантном наследовании заболевание может проявляться у мужчин и женщин, при рецессивном — только у мужчин.

4.В каких условиях провел детство, как рос и развивался, в каком возрасте начал учится, сколько окончил классов общеобразовательной школы, дальней­шее образование (техникум, колледж, институт, академия и др.)?

З.Трудовой анамнез: когда, в качестве кого начал работать, характер и ус­ловия труда, профессиональные вредности, последующие изменения места ра­боты (жительства). Условия труда описываются подробно: работа в помеще­нии, на открытом воздухе, продолжительность рабочего дня, перерывов, эмо­циональные и физические перегрузки, температура в помещении, ее колебания, сквозняки, сырость и др.

Был ли на военной службе: где, когда, в течение какого срока, в качестве кого, участвовал ли в боевых операциях, были ли ранения, травмы, контузии?

б.Перенесенные в прошлом и имеющиеся в настоящее время заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, операции, ранения, контузии, трав­мы, нервные и психические расстройства. Кратко описать течение хронических заболеваний, время последнего обострения и результаты последнего обследо­вания. Лечение сопутствующих заболеваний. Было ли переливание компонен­тов крови, реакции, осложнения при трансфузиях; лечение глюкокортикосте-роидами (если это не указано в истории настоящего заболевания)?

-

..

7.Аллергологический анамнез. Аллергические заболевания и аллергиче­ские реакции — на пищевые продукты, введение сывороток, медикаментов, уку­сы насекомых (эритема, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) в семье (у отца, матери, братьев, сестер, бабушек и дедушек) и у пациента в про­шлом и настоящем:

• сезонность обострений заболевания (весна, осень, зима, лето);

• влияние погоды и физических факторов (переохлаждение, перегревание и т.п.);

• связь с простудными заболеваниями (бронхиты, ангина, синуситы);

• где и когда чаще всего возникают приступы или ухудшение самочувствия (днем, ночью, дома, на работе, в поле и др.).

В.Половая и семейная жизнь. У женщин: менструации, их цикличность, объем (обильные, скудные, нормальные), болезненность. Когда была последняя менструация? Если месячные прекратились, в каком возрасте? Течение климак­са.

Количество беременностей у больной, родов, абортов, выкидышей. Сколь­ко было детей, сколько их в настоящее время, их возраст и здоровье (эти дан­ные при подозрении на наследственное заболевание включаются в семейный анамнез), здоровье мужа (жены) в настоящее время?

9.Бытовые условия: бюджет семьи, жилищные условия, характер отопле­ния. Характер и качество питания.

Ю.Привычные интоксикации: табакокурение - сколько сигарет (папирос) в день, в течение какого времени. Употребление алкогольных напитков: количе­ство алкоголя (что именно употребляет) в день, неделю, месяц, длительность употребления. Употребление наркотических веществ: способ, дозы, продолжи­тельность. Токсикомании.

11.Эпидемиологический анамнез (при подозрении на инфекционное забо­левание):

• был ли контакт с инфекционными больными, не соприкасался ли с длительно лихорадящими больными,

• контакт с животными или трупами павших животных,

• не подвергался ли укусам насекомых: клещей, вшей, комаров - где, когда,

• наличие в жилище грызунов, насекомых, домашних животных, характер кон­ такта с ними,

• возможности инфицирования в связи с профессией, водопользованием, пита­ нием и пр.,

• был ли в последние месяцы в отъезде, где, когда, как долго,

• не приезжал ли кто-либо в семью больного в последние месяцы, откуда, со­ блюдение правил личной гигиены (подробно),

• профилактические прививки: какие, где, когда, кратность.

ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ