Исследование по системам

1 .Система органов дыхания.

1.1.Состояние верхних дыхательных путей:

• нос (носовое дыхание не затруднено, затруднено, участие крыльев носа в ды­ хании, выделения из носа),

• болезненность придаточных пазух носа при пальпации и постукивании,

• гортань - характер голоса, патологические изменения (осиплый, хриплый, только шепотная речь и др.),

• зев (не изменен, гиперемия).

1.2.Осмотр и пальпация грудной клетки.

1.2.1.Форма, тип, симметричность грудной клетки:

• при нормальной форме - тип: нормостеническая, гиперстеническая, астениче­ ская, соответствует ли конституции пациента,

• патологические типы грудной клетки: бочкообразная, паралитическая, кифо- сколиотическая, рахитическая.

• форма груди (передней грудной стенки) - воронкообразная, ладьевидная, ки- левидная.

"

При решении вопроса о форме и типе грудной клетки учитывают ее длину, ширину, переднезадний размер, выраженность над- и подключичных ямок, вы­раженность угла Луи (Людовика), направление хода ребер в подмышечных об­ластях, ширину межреберий, величину эпигастрального угла, положение лопа­ток и плотность их прилегания, ход позвоночника; для оценки симметричности грудной клетки сравниваются высота стояния плеч, глубина над- и подключич­ных ямок, ход ребер, расположение лопаток, ширина межлопаточных проме­жутков.

1.2.2.Участие грудной клетки в акте дыхания: активное, симметричное, от­стает - какая половина (?). 1.2.3 .Характеристика дыхания:

• число дыхательных движений в 1 мин.,

• ритм - правильный, неправильный (вид нарушения),

• глубина - поверхностное, средней глубины, глубокое,

• тип дыхания - грудной, брюшной, смешанный,

• соотношение вдоха и выдоха.

При патологическом типе дыхания отметить вариант нарушения.

1.2.4.Экскурсия грудной клетки: окружность на высоте максимального вдоха и максимального выдоха, разница между ними.

1.2.5 .Определение времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча).

1.2.6.Собственно пальпация грудной клетки:

• болезненность при пальпации, наличие деформаций грудной клетки, опреде­ ляемых пальпаторно,

• эластичность грудной клетки, одинакова ли она с обеих сторон(?),

• определение голосового дрожания (в надключичных, подключичных, подмы­ шечных областях, над-, меж- и подлопаточных областях).

1.3. Перкуссия легких.

1.3.1.Сравнительная перкуссия легких.

При отсутствии других симптомов заболеваний легких перкуссия проводит­ся в минимальном количестве точек: в над- и подключичных ямках, (при хоро­шо контурирующихся ключицах - по ним), во вторых межреберьях по около-грудинным линиям, в 4-х межреберьях по серединно-ключичным линиям, в 6-х по средним подмышечным линиям, над лопатками, между лопатками на уровне верхней и нижней трети, под лопатками.

Отмечается:

характер перкуторного звука - легочный, тимпанический, коробочный, при­тупленный, тупой, притупленно-тимпанический, звук «треснувшего горшка», другой,

в каких точках звук изменен.

1.3.2.Топографическая перкуссия легких

а) Определение границ легких (слабой перкуссией):

12

13

- верхних: высота стояния верхушек легких над ключицами; сзади по отно­ шению к остистым отросткам шейных позвонков, ширина перешейка полей Кренига.

- нижних: правого и левого по линиям: окологрудинной, срединно-ключичной,

передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной.

б) Определение подвижности нижних легочных краев но срединно— ключичной, средней или задней подмышечной линиям в сантиметрах - вниз на вдохе, вверх на выдохе;

в) При выявлении асимметрии перкуторного звука попытаться определить границу патологического очага.