5. Воспалительные заболевания щитовидной железы.

Воспалительный процесс в неизмененной щитовидной железе называют тиреоидитом, на фоне зоба – струмитом.

Различают острое, подострое и хроническое воспаление, которое может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. Иногда острое или подострое воспаление переходит в хроническое. Так же встречаются в щитовидной железе первично хронические воспалительные процессы, связанные со специфическими хроническими инфекциями (туберкулез, сифилис, актиномикоз), и неинфекционной природы - тиреоидиты Хашимото, Риделя и др.

Воспалительные заболевания щитовидной железы встречаются редко и составляют около 1% тиреопатий. Общепринятой классификации нет.

Наиболее распространенной и полной классификацией воспалительных заболеваний щитовидной железы является классификация Зографски (1977):

1. острый гнойный тиреоидит (струмит);

2. острый и подострый негнойный тиреоидит (струмит); а) подострый тиреоидит Де Кервена; б) другие негнойные тиреоидиты;

3. хронический тиреоидит: а) хронический тиреоидит Хашимото, б) хронический тиреоидит Риделя, в) хронические специфические инфекционные тиреоидиты — туберкулезный и сифилитический;

4. тиреоидиты от действия химических и физических агентов: а) радиационный тиреоидит, б) тиреоидит от действия олова, углекислого газа, мышьяка, ртути и др.;

5. паразитарный тиреоидит, вызываемый особым видом трипаносом (болезнь Шагаса).

5.1 Острый и подострый тиреодит (струмит).

Острый тиреоидит и струмит встречаются относительно редко (0,5-2%). Больше больных с явлениями острого струмита. По-видимому, тиреоидиты и струмиты в части случаев не диагностируют. Это подтверждают гистологические находки.

Острое воспаление щитовидной железы развивается в результате заноса инфекции гематогенным или лимфогенным путем либо при ранении шеи. Воспалительный процесс может локализоваться только в щитовидной железе или переходить на соседние органы. Тяжелым и опасным осложнением острого тиреоидита является формирование абсцесса и развитие гнойного медиастинита. Клиническая картина зависит от остроты процесса. Иногда больные испытывают только боли в области шеи, нередко с иррадиацией в ухо. При струмите процесс чаще односторонний и боли локализуются с одной стороны.

При тиреоидите воспаление обычно захватывает всю железу с соответсвующей локализацией болей. Иногда в начале заболевания боли при остром тиреоидите могут быть с одной стороны.

Заболевание начинается остро. Появляется чувство давления в области железы, осиплость, затруднение дыхания, лихорадка до 39-40°), общее недомогание, озноб, головная боль. Общее состояние больных чаще удовлетворительное, но иногда в связи с удушьем или высокой лихорадкой больные находятся в тяжелом состоянии и требуют стационарного лечения.

Пальпаторно определяется диффузно увеличенная болезненная плотная щитовидная железа. При остром струмите пальпируется увеличившийся или впервые замеченный болезненный узел. Имеются характерные для воспаления изменения со стороны крови (повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево). Функция щитовидной железы, как правило, не меняется.

Диагностика острого тиреоидита или струмита обычно не трудна. Дифференциальный диагноз приходится проводить с острыми и подострыми воспалительными заболеваниями других органов и тканей шеи, а также с подострым струмитом (тиреоидитом) и раком щитовидной железы, так как неправильная диагностика может повлечь за собой несвоевременную (при остром струните) или ненужную (при остром тиреоидите) операцию. Динамическое наблюдение в течении 1-3 нед. в результате уменьшения субъективных признаков и воспалительных явлений исключали рак.

Лечение. Антибактериальная терапия обычно дает хороший эффект. При сформировавшемся абсцессе необходимо вскрытие и дренирование его.