2. Методы исследования щитовидной железы

Целью диагностических тестов должно быть достижение диагностической точности, достаточной для принятия активных мер и за цену (в деньгах и физических страданиях), соизмеримую с серьезностью самой болезни.

Комплексная диагностика заболеваний щитовидной железы вовсе не означает обязательного использования всего арсенала диагностических методов, имеющихся сегодня в распоряжении клинициста. Искусство врача как раз предполагает выбор того оптимума диагностических процедур, который может дать максимум информации о больном в конкретной ситуации. Поэтому врач должен иметь полное представление о диагностических возможностях того или иного метода исследования (его диагностическую ценность), а также четко определить вопрос (или вопросы), на который он хочет получить ответ, планируя то или иное обследование.

Это позволит не только ограничить объем диагностических процедур, но и определить наиболее рациональную последовательность их выполнения.

Решающую роль в диагностике различных заболеваний щитовидной железы, в том числе и злокачественных опухолей, играют правильно собранный анамнез и обычное физикальное обследование больного.

На основании жалоб больного, анализа его поведения, а также физикального обследования можно оценить функциональное состояние щитовидной железы, т.е. отметить клинические признаки имеющейся гипо- или гиперфункции.

Анамнестические данные позволяют оценить длительность заболевания и, следовательно, темп, в котором происходили изменения щитовидной железы, что может помочь в оценке тяжести заболевания и в дифференциальной диагностике.

2.1 Физикальное обследование.

Важнейшее диагностическое значение имеет тщательное исследование самой щитовидной железы. Наиболее частым симптомом, характерным для различных заболеваний щитовидной железы, является деформация шеи. Это может быть равномерная припухлость на передней поверхности шеи («толстая шея») за счет диффузного увеличения всех отделов железы или асимметрия вследствие увеличения какого-то отдела железы (доли или перешейка) или регионарных лимфатических узлов. Нередко видны четкие границы узла в области одной из долей или перешейка. Объективным признаком, свидетельствующим о связи узла со щитовидной железой, является смещение его при глотании вместе с гортанью.

Следует обратить внимание на состояние кожи над узлом (или увеличенной железой) — краснота, синюшность, усиление сосудистого рисунка, расширенные вены на шее и на передней поверхности грудной клетки.

1.Основные симптомы, характеризующие гипофункцию щитовидной железы (гипотиреоз): апатия и сонливость; снижение памяти; зябкость и плохая переносимость холода; повышение массы тела при сниженном аппетите; боли в мышцах; отеки лица и конечностей; выпадение волос и повышение ломкости ногтей; запоры. Объективно: пастозность и маскообразность лица; отеки лица и кистей; адинамия; медленная речь; увеличение языка; бледная, шелушащаяся, холодная кожа; холодные, сухие ладони; грубый, сиплый голос; тусклые ломкие волосы; деформированные ногти; снижение рефлексов; брадикардия. (рис.4)

Рисунок. 4 Клинические признаки гипотиреоза.

2. Основные симптомы, характеризующие гиперфункцию щитовидной железы (гипертиреоз): плаксивость и раздражительность; чувство жара и плохая переносимость жары, нарушение сна; снижение массы тела при повышенном аппетите; повышенная потливость; сердцебиение; периодические поносы. Объективно: наличие зоба; характерные глазные симптомы; нервозность, суетливость, плаксивость; тремор кистей рук; теплая и влажная кожа; горячие, мокрые ладони; гиперкинез; тахикардия (рис 5).

Рисунок 5. Клинические признаки гипертиреоза

Следующим этапом обследования является пальпация, которую проводят в нескольких позициях: 1) больного обследуют в положении сидя, врач стоит за спиной больного или перед ним; 2) больной лежит на спине с чуть запрокинутой головой. Следует прощупать все отделы щитовидной железы (обе доли, перешеек) и зоны регионарного метастазирования.

При этом нужно отметить степень увеличения щитовидной железы и его характер (диффузное, в виде узла, множественные узлы, диффузно-узловатое), консистенцию железы (мягкая при тиреотоксикозе или деревянистая при тиреоидите), наличие или отсутствие болезненности.

При наличии узла в железе следует четко локализовать его (вся доля, ее полюс или перешеек), отметить размеры, консистенцию, смещаемость, характер поверхности узла. Этот последний признак имеет большое дифференциально-диагностическое значение (округлая, сферическая поверхность узла характерна для доброкачественных процессов - зоб, аденома, а плоская, неровная - для злокачественных новообразований).

Очень важно оценить состояние нижнего полюса железы, который при увеличении ее может уходить за ключицу и грудину. При ревизии зон регионарного метастазирования следует оценить все группы регионарных лимфатических узлов (яремную группу, лимфатические узлы бокового треугольника и, по возможности, паратрахеальные). Последнюю группу узлов удается пропальпировать в положении больного лежа на спине.

Тщательное, методически правильное исследование щитовидной железы и зон регионарного метастазирования имеет особенно важное значение для диагностики злокачественных опухолей этого органа.