3. Классификация заболеваний щитовидной железы

Необходимо отметить, что классификация заболеваний ЩЖ должна обязательно отражать ее функциональное состояние, морфологические изменения в железе и строиться по этиопатогенетическому признаку. Поскольку многие заболевания ЩЖ лечатся посредством оперативного вмешательства, классификация должна быть и хирургической, то есть иметь прикладное значение.

На основании анализа и синтеза различных модификаций, группирующих заболевания ЩЖ для практической работы, в обобщенном виде может быть рекомендована классификация, разработанная А.Ф. Романчишен с соавт. в 2009 году.

I. Врожденные аномалии развития.

1. Аплазия и гипоплазия

2. Эктопия, дистопия (зоб корня языка, над- и подъязычный, внутригрудной зоб и др.)

3. Незаращение шито-язычного протока (кисты и свищи шеи)

II. Эндемический зоб.

1. По форме - диффузный, узловой, смешанный;

2. По функциональному состоянию

а) эутиреоидный,

б) гипотиреоидный (гипотиреоз):

• первичный (тиреогенный), врожденный, приобретенный;

• вторичный;

3. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая

III. Спорадический зоб.

1. По форме: диффузный, узловой (солитарный, многоузловой), смешанный

2. По функции:

а) эутиреоидный;

б) гипотиреоидный:

в) гипертиреоидный - первично-токсический, вторично-токсический (адено- матозный, полиаденоматозный - болезнь Пламмера)

Стадии тиреотоксикоза:

• Невротическая

• Нейро-эндокринная

• Висцеропатическая

• Кахектическая

3. По локализации (для всех форм зоба): шейная, шейно-загрудинная (1-5 степени)

4. Рецидив заболевания

IV. Эпителиальные опухоли.

1. Доброкачественные: фолликулярная аденома

2. Злокачественные:

а) папиллярный рак;

б) фолликулярный рак;

в) медуллярный рак;

г) плоскоклеточный рак;

д) недифференцированный рак.

V. Неэпителиальные опухоли.

1. Фибросаркома

2. Прочие (фиброма, лейомиома, гемангиома, хемодектома и др.)

VI. Смешанные опухоли.

1. Карциносаркома

2. Злокачественная гемангиоэндотелиома

3. Лимфомы

4. Тератомы

VII. Вторичные (метастатические опухоли).

VIII. Неклассифицируемые опухоли.

IX. Аутоиммунные заболевания. 1. Тиреоидит Хасимото

2.Диффузный токсический зоб Стадии тиреотоксикоза:

а) невротическая

б) нейро-эндокринная

в) висцеропатическая

г) кахектическая

3. Рецидивы заболеваний

X. Воспалительные заболевания.

1. Острый тиреоидит (струмит)

2. Тиреоидит Риделя

3. Тиреоидит Де Кервена

4. Туберкулез

5. Сифилис

6. Рецидив заболевания

XI. Паразитарные заболевания: эхинококкоз.

XII. Грибковые инфекции.

1. Актиномикоз

2. Аспергиллез

3. Кандидамикоз

4. Кокцидиоидоз

5. Мадурский микоз

XIII. Редкие заболевания.

1. Амилоидоз

2. Саркоидоз

4. Общие сведения о зобе

Увеличение щитовидной железы за счет разрастания ее тканей, не связанного ни с воспалением, ни с кровоизлиянием, ни со злокачественным ростом принято называть зобом.

В Российской Федерации различные степени увеличения щитовидной железы, как правило, пользуются классификацией, предложенной Э. В. Николаевым (1955):

0 - степенью обозначается не увеличенная железа.

I степень - пальпаторно хорошо определяется увеличение перешейка;

II степень - пальпаторно легко определяется вся щитовидная железа, ее увеличение заметно при глотательных движениях больного;

III степень - увеличение щитовидной железы заметно при обычном осмотре,

наблюдается так называемая толстая шея без изменения ее конфигурации;

IV степень - увеличенная щитовидная железа резко деформирует шею;

V степень - увеличение щитовидной железы достигает очень больших размеров.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1992 году рекомендована более простая классификация. Размеры щитовидной железы считаются нормальными, если каждая из ее долей меньше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента. Если их размеры больше, то диагностируется зоб. Предложенная классификация выглядит следующим образом:

0 степень - зоба нет;

I степень - размеры больше дистальной фаланги большого пальца больного, зоб пальпируется, но не виден;

II степень - зоб пальпируется и виден.

Внедрение в широкую практику ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы позволило более точно определять ее размеры и рассчитывать объем. Разработаны специальные таблицы нормального объема щитовидной железы с учетом пола и возраста пациента. В норме объем щитовидной железы у женщин 18 мл, а у мужчин 25 мл.

Увеличение щитовидной железы может быть равномерным, диффузным или носить очаговый характер (диффузный и узловой зоб). Возникновение зоба представляет собой компенсаторно-приспособительную реакцию организма к специфическим особенностям окружающей среды.

Позднее была установлена роль йодной недостаточности и неблагоприятных социально-бытовых условий в развитии зоба. При этом отмечено в ряде мест и, прежде всего в горных районах наибольшее его распространение среди населения. Такая форма зоба получила название эндемической.

В то же время спорадический зоб встречается всюду и не связан с определенной местностью. Выделение эпидемического зоба в настоящее время считается нецелесообразным, так как он по существу является эндемическим с наибольшим распространением в закрытых коллективах, группах людей.

Диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся ее гиперфункцией, лечат консервативными мерами; оно не является показанием к операции. Напротив, узловые изменения в щитовидной железе (одиночные и множественные) являются серьезной хирургической проблемой. Узел не является строго определенным понятием и включает в себя различные морфологические изменения в щитовидной железе.