6.5.2. Повреждения толстой кишки.

Повреждения толстой кишки встречаются по данным различных авторов, у 8 – 10% больных с повреждением живота. Они чаще других травм осложняются гнойно – септическими заболеваниями, имеющими высокую летальность.

Различают следующие формы повреждения: гематома стенки кишки и десерозирование; гематома брыжейки; разрыв брыжейки; отрыв от брыжейки; разрыв стенки кишки.

Клиническая картина заболевания зависит от степени и локализации повреждения. При повреждении с разрывом стенки толстой кишки состояние пострадавшего всегда тяжелое. Довольно часто развивается шок, не редко сочетающийся с признаками внутреннего кровотечения. Быстро нарастают явления перитонита, интоксикации.

При установлении и предположении диагноза повреждений толстой кишки показано экстренное оперативное вмешательство с одновременным проведением противошоковой и дезинтоксикационной терапии.

Объем оперативного вмешательства на толстой кишке зависит от характера повреждений, тяжести состояния пострадавшего и времени, пострадавшего с момента травмы. Выполняются следующие виды оперативных вмешательств:

1. Перитонизация стенки кишки после их ревизии серосерозными швами.

2. Ушивание стенки кишки двухрядным швом при точечных и линейных ранах, парных отверстиях, находящихся на расстоянии друг от друга на менее 10 см и при дефектах стенки, не превышающих половины окружности кишки.

При ревизии восходящей и нисходящей толстой кишки следует помнить о возможном сквозном повреждении (распространенная ошибка начинающих хирургов).

3. Резекция толстой кишки с анастомозом «конец в конец» выполняется при значительных дефектах кишки, занимающих более половины её окружности, повреждениях брыжейки кишки с нарушением кровоснабжения. Обязательным условием этого оперативного вмешательства является отсутствие признаков перитонита.

4. Резекция сегмента кишки с выведением центрального конца в виде одноствольной колостомы, либо выведением двухствольной колостомы, применяется при обширных дефектах и разложениях стенки кишки на фоне пиритонита.

Дренирование брюшной полости – обязательная мера при повреждениях толстой кишки, помогающая своевременно выявить несостоятельность швов и предупредить развитие перитонита.

6.5.3. Повреждения желудка.

Повреждения желудка относят к редким видам внутрибрюшинных повреждений (1 – 5% от общего числа повреждений брюшной полости). Наиболее часто встречаются сочетанные повреждения желудка, селезенки, печени, кишечника в результате сильного удара в верхний отдел передней брюшной стенки. Наличие содержимого в желудке способствует обширным повреждениям его в результате действия гидродинамического удара.

В зависимости от причины травмы могут быть следующие повреждения желудка:

1. Ушиб стенки желудка и субсерозная гематома.

2. Неполный разрыв стенки желудка (повреждение серозного или мышечного слоя при сохранности слизистой оболочки).

3. Полный разрыв стенки желудка.

Клиническая картина будет зависеть от характера и локализации повреждения, времени, прошедшего с момента получения травмы. Если при неполном разрыве стенки желудка оперативное пособие задерживается, то клиническая картина развивается своеобразно: период шока, период мнимого благополучия и перитонит.

Разрыв желудка или подозрение на его повреждение является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Иногда обнаружить место разрыва желудка во время операции очень трудно. Нужно помнить о возможности разрыва задней его стенки. При ножевых ранениях могут повреждены обе стенки желудка, а также органы забрюшинного пространства, в связи с чем во время лапаротомии необходимо всегда осматривать заднюю стенку желудка. При обнаружении полного разрыва стенки желудка операция сводится к экономному рассечению краев раны желудка и ушиванию ее двухрядным, шелковым швом. При множественных повреждениях производится резекция желудка.