1. Абдоминальный травматический шок.

Одним из основных синдромов, сопровождающих закрытые повреждения брюшной полости и забрюшинного пространства, является абдоминальный травматический шок. Он регистрируется, по данным различных авторов, в 35 – 80% случаев. Травматический шок, как правило, сочетает в себе клинику острого живота с выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными чисто рефлекторными влияниями из травмированных органов, а иногда внутренним кровотечением.

Для удобства диагностики шока рядом авторов предложена рабочая таблица (таблица 3). В неё однако не включены симптомы, характерные для внутрибрюшинного или забрюшинного кровотечения, острого перитонита или ушиба передней брюшной стенки, поскольку развитие шока при каждом из этих вариантов вполне возможно.

Основной неотложной медицинской помощью при обусловленных травмой жизнеопасных состояниях является инфузионно-трансфузионная терапия (ИВТ).

Основными показателями для её проведения являются:

1. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет острой массивной кровопотери или её ухода в кровяное депо при острой сосудистой недостаточности.

2. Различные варианты эндогенной и экзогенной интоксикации.

3. Потребность в биологической или лекарственной стимуляции нарушенных в организме процессов и систем.

При проведении ИТТ во избежание возможных ошибок и связанных с ними не желательных последствий следует соблюдать следующие правила:

1. Средняя почасовая доза ИТТ, проводимой по экстренным показаниям должна быть ограничена в зависимости от возраста пострадавших от 50 до 300 мл. В случае острой массивной кровопотери доза инфузионно-транфузионных средств в течении первого часа может быть удвоена или даже утроена, но не должна превышать для взрослых пациентов 1000 мл.

2. Средняя общая (суточная) доза инфузионно-транфузионных сред при отсутствии кровопотери или при остановленном кровотечении не должна превышать в первые 6 часов 2000 мл, а в целом – 3000мл.

3. Для детей в возрасте до 10 лет расчет оптимальной дозы инфузионно-транфузионных сред из расчета на 1 кг веса тела: до трех лет – 5 – 15 мл; от 4 до 10 лет - до 30 мл. В целом же общая доза для детей должна составлять 1/4- 1/5 общей дозы для взрослых.

Таблица 3.

Диагностика абдоминального шока по фазам и его степени.

Симптомы	Эректильная фаза	Торпидная фаза
		Компенсированный шок	Декомпенсированный шок
Сознание	Спутано	Сохранено	Сохранено
Поведения	Двигательное и речевое возбуждение	Умеренная заторможенность	Резкая заторможенность
Ориентация в окружающей обстановке	Нарушена, эйфория	Сохранена	Сохранена
Контактность	Плохая	Достаточная	Достаточная
Реакция на внешние раздражители	Неадекватная, усиленная	Адекватная, ослабленная	Адекватная, ослабленная
Цвет кожных покровов	Нормальный или гиперемия	Бледность	Резкая бледность, цианоз
Температура	Нормальная	Нормальная или пониженная	Выражено пониженная
Мышечный тонус	Повышен	Понижен	Резко понижен
Рефлексы	Усилены	Ослаблены	Резко ослаблены
Пульс	Частый напряженный	Умеренно учащен	Слабый, частый
Дыхание	Учащенное	Нормальное, иногда несколько учащенное, поверхностное	Поверхностное частое
Систол. Артериальное давление	Нормальное или повышенное	Пониженное в пределах 35% от исходных или средневозрастных величин	Пониженное свыше35% от исходных или средневозрастных величин
Диурез	Не нарушен	Не нарушен	Понижен вплоть до анурии

При травматическом шоке сопровождающимся кровопотерей, применяют электролитные и коллоидные растворы, как белкового, так и небелкового происхождения.

Электролитные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера-Лока, Гартмана, «Лактосол») улучшают гемодинамину и диурез. Лактасол, являясь к тому хорошим энергетическим компонентом, уменьшает метаболический ацидоз. Данные растворы безопасны для больного, их можно вводить любым путем, в больших количествах.

Из коллоидных белковых препаратов широкое применения получил альбумин и протеин. Альбумин, благодаря своим свойствам, долго удерживается в организме, улучшает реологические свойства крови, давая, по сравнению с протеином, лучший лечебный эффект. При тяжелом шоке альбумин вводят в количестве до 1 – 2,5 л, а протеин – 2,5 л.

Из небелковых растворов (декстарны), полиглюкин является самой лучшей средой, 50% его, благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, удерживается в крови 12 часов, а полностью он покидает организм только через трое суток.

Полиглюкин понижает вязкость крови, улучшая микроциркуляцию мало влияет на свертывающую систему крови в условиях имеющейся гипокоагуляции при шоке, его можно переливать струйно в больших количества.

Реополиглюкин быстро выводится из организма (через 5 – 6 часов), обладает гипокоагуляционными свойствами, что служит противопоказанием к введению его при не остановленном кровотечении.