- •Кировская государственная медицинская академия Травма живота
- •1. Общие сведения о травме живота и классификация травм
- •2. Общие вопросы диагностики и лечения травм живота.
- •Дифференциальная диагностика острой посттравматической Патологии живота и забрюшинного протсранства.
- •Абдоминальный травматический шок.
- •Диагностика абдоминального шока по фазам и его степени.
- •Желатиноль – повышает агрегацию форменных элементов крови, способствует выбросу гистамина, поэтому применять это препарат при шоке надо осторожно.
- •Методы исследования.
- •Лабораторные методы диагностики.
- •Инстрментальные методы диагностики.
- •Лечение травм брюшной полости.
- •6.Частые вопросы абдоминальной травматологии.
- •6.1 Повреждения печени
- •Классификация повреждений печени
- •Закрытые повреждения.
- •Открытые повреждения.
- •Повреждения селезенки
- •Классификация закрытых повреждений селезенки.
- •6.3 Повреждения поджелудочной железы.
- •6.4 Повреждения брыжейки и сальника.
- •6.5. Поврждения полых органов.
- •6.5.1. Повреждения тонкой кишки.
- •6.5.2. Повреждения толстой кишки.
- •6.5.3. Повреждения желудка.
- •6.5.4. Повреждения двенадцатипертсной кишки.
- •7.Забрюшинные кровоизлияния.
Лечение травм брюшной полости.
Все больные с травмами брюшной полости подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение, где после проведения диагностический исследований проводят уточнение диагноза и выбор метода лечения.
Консервативному лечению подлежат пострадавшие сол следующими видами травм:
Ушиб передней брюшной стенки.
Закрытая травма живота, не сопровождающаяся внутрибрюшинным кровотечением или разрывом полого органа (ушибы органов, в том числе с образование подкапсульных и центральных гематом).
Забрюшинные гематомы.
Повреждение почки, не сопровождающееся профузным кровотечением.
При отсутствии явных клинических признаков проникающего повреждения производят первичную хирургическую обработку раны. При загрязнении раны в раствор новокаина необходимо добавить антибиотики. При ревизии раны необходимо строго соблюдать правило визуального контроля раневого канала по всей его длине.
Отчетливо установив непроникающий характер ранения брюшной стенки приступают к окончательному гемостазу. В большинстве случаев рану послойно ушивают наглухо, иногда оставляют выпускник из перчаточной резины.
Наличие дефекта периетальной брюшине является абсолютным показателем к срединной лапаротомии под общей анестезией. Производить лапаротомию путем расширения раны, полученной пострадавшим категорически противопоказано из-за большой вероятности её инфицирования и нагноения, а так же не физиологичности такого доступа.
Повреждение органов брюшной полости служит абсолютным показанием к экстренной операции независимо от характера сочетанной травмы. Только продолжающееся профузное кровотечение в плевральную полость, массивный разрыв легочной ткани, разрыв бронха, нарастающая внутричерепная гематома являются конкурирующими диагнозами, заставляющими первоначально производить операцию в другой области.
Непременным условием успешного выполнения операции является выбор правильного метода обезболивания (наркоз, миорелаксанты) и широкое вскрытие брюшной полости (среднесрединная лапаротомия протяженностью около 20 см, которая при необходимости может быть продолжена вверх или вниз).
Хирургическая операция при повреждениях органов брюшной полости должна выполняться быстро и четко. Ход такой операции можно разделить на определённые этапы, выполняемые в строгой последовательности.
Этапы операции:
Остановка кровотечения (сначала временное – прижатием, наложением зажима, а затем постоянное – лигированием сосуда, сосудистый шов).
Ревизия органов брюшной полости, введение 0,25% раствора новокаина в корень брыжейки тонкой кишки.
Реинфузия крови.
Вмешательство на поврежденных органах.
Промывание брюшной плости.
Дренирование брюшной полости, забрюшинной клетчатки, ушивание брюшной полости.
Перед ревизией брюшной полости необходимо произвести ее окончательное осушивание и новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки, поперечно-ободочной и сигмовидной ободочной кишок. Если в брюшной полости была кровь, то её необходимо быстро собрать в банку с цитратом натрия, с тем, чтобы после исключения разрыва полых органов перелить ее пострадавшему.
Удаление экссудата и кишечного содержимого следует производить с помощью электроотсоса. При остановленном кровотечении ревизию следует начинать с желудка, осматриваю его переднюю и заднюю стенки. Затем проводят осмотр 12-перстной кишки, осматривая одновременно головку поджелудочной железы.
Ревизию тонкой кишки начинают в области связки Трейтца, тщательно поочередно рассматривая ее петли. Обнаруженные повреждения сразу ушивать не следует, их отмечают, обертывая повреждения салфеткой.
Ревизию толстой кишки начинают с илеоцекального угла. При осмотре прямой кишки одновременно производят ревизию и мочевого пузыря. После ревизии полых органов может быть решен вопрос о реинфузии крови. Затем следует тщательно осмотреть паренхиматозные органы и забрюшинное пространство.
Во время операции на органах брюшной полости необходимо руководствоваться единым принципом – чем тяжелей прогноз у пострадавшего, тем меньше должен быть объем оперативных вмешательств.
У пострадавших с прогнозом, благоприятным для оперативного лечения, можно выполнить все необходимые виды операций на органах брюшной полости в полном объеме: удаление поврежденного желчного пузыря; шов и резекцию печени; шов селезенки, спленэтомию; перевязку, шов и протезирование сосудов; шов, резекцию и наложение свищей на кишечник; резекцию, шов и абдоминизацию поджелудочной железы и т.д.
При сомнительном для оперативного лечения прогнозе объем операции сокращается и производятся лишь наиболее простые и наименее травматичныые вмешательства, направленные на спасение жизни пострадавшего, которые выполняются в необходимом минимальном объеме и могут быть непродолжительными по времени.
При неблагоприятном для оперативного лечения прогнозе могут выполнятся наиболее простые виды реанимационных операций, такие как остановка кровотечения наиболее простым способам, восстановление целостности полых органов и наложение свищей на кишку, дренирование брюшной полости и т.д. (таблица 4).