3.1.3. Обследование на выявление сахарного диабета

Зачем это нужно?

Сахарный диабет типа 2 (СД-2) - синдром гипергликемии - хроническое заболевание, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью либо преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

СД-2 - наиболее частая форма СД (90-98% всех случаев СД). Возраст дебюта СД-2 может быть любой, хотя чаще заболевание развивается в возрастной группе после 35-40 лет. Распространенность СД-2 чрезвычайно велика и составляет 5-7%. К 2003 г. в РФ зарегистрировано около 8 млн. больных СД-2. Заболеваемость СД-2 удваивается в среднем каждые 15-20 лет. Преобладающий пол - женский.

СД заметно повышают риск развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин.

Повышение риска связано как с самим диабетом (в 2-4 раза), так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, артериальная гипертония, избыточная масса тела) у этих больных.

Что это дает? (эффективность)

Строгий контроль уровня сахара в крови с помощью диеты и, при необходимости, лекарственных препаратов, включая инсулин, позволяет уменьшить выраженность сосудистых осложнений сахарного диабета, а это:

- раннее появление ишемической болезни сердца с развитием инфарктов миокарда, часто безболевых,

- поражение почек с развитием почечной недостаточности,

- поражение периферических сосудов, с поражением глаз, нижних конечностей, сосудов головного мозга.

Поддержание нормального уровня глюкозы может отсрочить или предотвратить развитие осложнений, которые обычно возникают через 10-15 лет после начала заболевания.

Как? Кому?

Скрининг на наличие СД-2 направлен на раннее выявление заболевания и профилактику/лечение сосудистых осложнений СД.

- Проведение диагностических мероприятий (измерение гликемии натощак) надо проводить 1 раз в три года.

- Скрининг на нефропатию проводят ежегодно с момента выявления СД-2.

- Скрининг на диабетическую ретинопатию проводится с момента постановки диагноза СД-2, при ее отсутствии - ежегодно.

Целесообразно исследование уровня сахара в крови у следующих лиц:

- возраст старше 35 лет,

- отягощенный семейный анамнез по таким заболеваниям, как СД, АГ, ИБС,

- при избыточной массе тела,

- при дислипидемии (высокая концентрация триглицеридов, низкая концентрация холестерина ЛПВП),

- при гиперурикемии,

- при беременности,

- при наличии артериальной гипертонии,

- при наличии ИБС.

Для диагностики сахарного диабета нужно определить концентрацию глюкозы в сыворотке крови, взятой из пальца или из вены.

- Концентрация глюкозы в сыворотке крови натощак не должна превышать 6,7 ммоль/л.

- Концентрация глюкозы в капиллярной крови не должна превышать 11,0 ммоль/л через 2 часа после углеводной нагрузки (70 г глюкозы внутрь).

- В случайном анализе крови из пальца после приемы пищи концентрация глюкозы не должна превышать 11,1 ммоль/л.

Дополнительная информация

К настоящему времени имеются четкие доказательства изменения характера питания и снижения массы тела для профилактики развития СД-2. Так, снижение массы тела на 7% в сочетании с активизацией физической активности снизило переход стадии нарушения толерантности к глюкозе в СД-2 на 58%, этот эффект был прямо пропорционален возрасту и индексу массы тела. Таким образом, лицам с нарушениями толерантности к глюкозе или лицам старшей возрастной группы (50 и более лет), а также лицам с ожирением, целесообразно увеличить суточную физическую активность (по 30 и более минут, как минимум, 5 раз в неделю), а также оптимизировать диету с целью снижения массы тела.

Необходимо обучение больного. Любое хроническое заболевание требует от пациента понимания, чем он болеет, что ему грозит и что делать для профилактики инвалидизации и в экстренных случаях. Больной должен быть ориентирован в тактике лечения и параметрах его контроля. Он должен уметь осуществлять самоконтроль состояния (если это технически возможно) и знать тактику и последовательность лабораторного контроля болезни, пытаться самостоятельно препятствовать развитию осложнений болезни. Программа для больных СД включает занятия по общим вопросам СД, питанию, самоконтролю, лекарственному лечению и профилактике осложнений. Программа действует в РФ уже 10 лет, охватывает все регионы.