Глава 1

1.1. Профилактика социально значимых заболеваний -

ВАЖНЕЙШИЙ РЕСУРС ПОВЫШЕНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ

Численность населения России - самая большая в Европе до 1992 г. (148,3 млн. человек) - непрерывно сокращается. Еще в 1950 г. Россия занимала (в ее нынешних границах) четвертое место в мире по числу жителей, в 2002 г. находилась уже на седьмом месте (после Китая, Индии, США, Индонезии, Бразилии и Пакистана), а в 2003 г. ее обогнал и Бангладеш, и она отодвинулась на восьмое место.

Ничего обнадеживающего не приносят и прогнозы. Они указывают на то, что население России будет продолжать сокращаться. В частности, по "среднему" варианту самого последнего прогноза ООН в 2050 г. численность населения страны сократится, по сравнению с 2000 г., примерно на 30% и составит 101,5 млн. человек. К таким же выводам приходят и российские прогнозисты.

В абсолютных цифрах потеря населения только за 2004 г. (по отношению к предыдущему) составила 0,5% или 795000 человек. Весь XX век в России происходило снижение уровня рождаемости. Самое старшее из родившихся в XX веке поколений имело в среднем 5 детей. Начиная с поколения 1930-1934 гг., уровень рождаемости был ниже 2,05 на одну женщину и даже не обеспечивал простого возобновления численности населения. Поколение 1940-1944 гг. имело к началу 2001 г. 1,7-1,9 детей. Вряд ли это число увеличится в будущем, так как сегодня в России рождение детей после 35 лет - большая редкость.

Низкая, а в последнее время очень низкая рождаемость характерна для подавляющего большинства урбанизированных и индустриально развитых стран с высокообразованным населением. Сейчас высокая и очень высокая рождаемость остается уделом слабо урбанизированных, развивающихся стран Азии, Латинской Америки и Африки, хотя постепенно она снижается и там.

Но количественная убыль населения может и должна быть скомпенсирована увеличением продолжительности жизни. Это путь большинства прогрессивных государств.

В ходе демографической модернизации XX века процесс вымирания поколения в России, как и везде, коренным образом изменился. К середине 60-х гг. смертность, по сравнению с началом столетия, резко снизилась, ожидаемая продолжительность жизни и у мужчин, и у женщин выросла более чем вдвое.

Ожидаемая продолжительность жизни в России

в конце XIX, середине XX и начале XXI вв.

Годы	Ожидаемая продолжительность жизни,лет		Выигрыш по сравнению с 1896-1997 гг., лет
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
1896-1897 <*>	29,4	31,7
1964-1965	64,6	73,4	35,2	41,7
2002	58,5	72,0	29,1	40,3

--------------------------------

<*> Европейская Россия.

Эти достижения были одним из главных триумфов знаний. В 60-е гг. смерть отступила перед новыми лекарствами, медицинскими и санитарными технологиями. Мы говорим об историческом перевороте, который получил название "эпидемиологический переход": эпидемические, инфекционные, простудные болезни острого действия, выступавшие прежде главными причинами смерти людей всех возрастов, особенно детей, утратили свою былую силу. В результате резко выросла продолжительность жизни во всех развитых странах, в том числе и в России.

Однако история последних десятилетий показала, что снижение смертности только за счет внедрения в жизнь достижений медицинской науки имеет свои границы. Когда они достигнуты, необходимо разработать новый тип профилактики, направленный на уменьшение риска смерти, теперь уже от заболеваний неинфекционного происхождения.

Для определения целей в сфере здоровья важно понимание того, что уровень смертности в России в последние десятилетия был гораздо более высоким, чем в развитых западных странах, и даже в странах с более низким средним доходом на душу населения. Именно высокий уровень смертности диктует необходимость принятия срочных мер.

Существенную роль в формировании неблагоприятных демографических тенденций в России играет высокая распространенность среди населения факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

В докладе ВОЗ о состоянии здоровья населения планеты за 2004 г. по региону, включающему Россию, Украину и Молдову, выделены следующие социально значимые болезни:

- ИБС;

- инсульты;

- травмы;

- депрессии;

- самонанесенные травмы;

- последствия насилия, отравления, алкоголизм, несчастные случаи на дорогах.

Драматической представляется динамика смертности от ишемической болезни сердца и сосудистых поражений мозга (инсультов) при сопоставлении их с аналогичной в других странах.

Стандартизованный коэффициент смертности

от ишемической болезни сердца (левая панель)

и сосудистых поражений мозга (правая панель)

на 1000 населения

Рисунок не приводится.

Реализация профилактических проектов, направленных на борьбу с факторами риска, позволила значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве современных цивилизованных государств. В качестве примера можно привести результаты северокарельского проекта.

В конце 60-х - начале 70-х гг. в Финляндии были самая высокая в Европе смертность мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний и самая низкая продолжительность жизни. В течение 25 лет все усилия были направлены на оздоровление образа жизни:

- нормализацию питания;

- снижение уровня холестерина в крови;

- уменьшение курения, потребления алкоголя;

- нормализация физической активности.

В результате уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 65%.

Наибольшее неблагоприятное воздействие оказывают такие поведенческие факторы риска, как курение и злоупотребление алкоголем, из факторов окружения - высокий уровень психологического стресса, а из биологических - артериальная гипертония и гиперхолестеринемия.

Курение - главная устранимая причина болезней и преждевременной смерти населения России. В стране ежегодно выкуривается свыше 230 млрд. штук сигарет, что позволяет отнести Россию к числу пяти стран, лидирующих в мире по потреблению табака. По данным ВОЗ, при сохранении тенденции в распространении курения в 2020-2030 гг. вклад курения в смертность населения России достигнет 70%.

К важнейшим причинам инвалидности и смертности населения относится злоупотребление алкоголем. В последние годы Россия вышла на одно из первых мест в мире по уровню употребления алкоголя: 12-15 литров чистого этанола на человека в год. При этом истинное количество потребленного алкоголя с трудом поддается оценке в связи со сложностью определения объема его кустарного изготовления, контрабандной и фальсифицированной алкогольной продукции. Наблюдается рост смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя.

Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя
	1998	1999	2000
Всего умерших (тыс. чел)	31,6	37,2	47,5
В том числе в трудоспособном возрасте	24,4	28,3	37,0
Умерших на 100000 населения	21,6	25,5	32,8
Умерших в трудоспособном возрасте на 1000 населения соответствующего возраста	28,6	33,0	42,8

Особую проблему представляет профилактика ВИЧ/СПИДа, предусматривающая реструктуризацию работ медицинских и социальных служб, направленную на целевую информационно-профилактическую работу как среди социально уязвимых групп, так и населения в целом.

Такая стратегия требует более активного и сознательного отношения к своему здоровью со стороны каждого человека. Это стратегия повышения общественной ценности здоровья, это стратегия повышения роли врача в профилактике социально значимых болезней.

Очень низким (и сокращающимся) оказывается уровень ожидаемой продолжительности жизни мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. К 2003 г. соответствующий показатель упал до 58,8 лет.

В настоящее время гендерный разрыв по ожидаемой продолжительности жизни составляет в России в целом 13,2 года, а по ряду российских территорий достигает 15-17 лет.

Низкий уровень ожидаемой продолжительности жизни российских мужчин формируется в основном за счет их смертности в трудоспособном возрасте. В этой возрастной группе коэффициент смертности мужчин в 3,8 раза выше соответствующих показателей для женщин. На низкую продолжительность жизни российских мужчин значительно влияют поведенческие факторы, тесно связанные с гендерными стереотипами. Выполнение мужских гендерных ролей приводит к повышенным стрессам, причем зависимость между стрессом и смертностью выражена у мужчин значительно сильнее, чем у женщин.

Стереотип мужского поведения в России допускает чрезмерное потребление алкоголя, наркоманию, табакокурение как способов преодоления стрессов, форму досуга, элемент имиджа. Крайняя форма реагирования на социально-экономический прессинг и невозможность выполнения традиционной гендерной роли кормильца - рост смертности мужчин от самоубийств, которые часто возникают на фоне депрессивных состояний, связаны с утратой базовых смыслов и целей.

Коэффициенты смертности населения в трудоспособном

возрасте по основным классам причин смертности

(мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года)

Число умерших на100000 лиц трудоспособного возраста	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001
	Городское население
	Мужчины
От случайных отравлений алкоголем	64,9	51,8	39,2	37,1	42,4	53,5	56,4
От всех видов транспортных травм	48,6	41,3	38,3	41,6	47,0	48,2	49,2
От самоубийств	84,2	78,7	71,1	67,0	73,0	73,4	74,9
От убийств	71,5	59,61	52,3	49,9	55,4	60,6	63,6
	Женщины
От случайных отравлений алкоголем	14,2	10,9	8,3	7,8	9,7	12,4	13,3
От всех видов транспортных травм	12,4	10,9	11,1	11,8	12,5	13,4	13,9
От самоубийств	12,4	11,0	10,4	9,6	11,2	10,1	10,1
От убийств	17,5	15,5	13,3	12,7	15,2	15,8	16,1
	Сельское население
	Мужчины
От случайных отравлений алкоголем	69,5	57,9	48,3	43,2	47,9	59,7	66,2
От всех видов транспортных травм	70,1	61,8	55,6	59,1	68,0	69,6	70,3
От самоубийств	126,5	124,0	119,9	112,2	123,2	128,8	128,3
От убийств	60,4	55,3	51,4	49,3	54,3	58,7	57,7
	Женщины
От случайных отравлений алкоголем	15,1	13,0	10,6	9,8	11,3	13,7	16,3
От всех видов транспортных травм	13,5	12,6	12,7	13,6	14,9	15,6	15,9
От самоубийств	17,3	16,3	16,0	15,0	16,2	16,4	16,7
От убийств	16,8	15,2	13,5	13,3	14,8	16,0	16,5

Результаты многочисленных исследований отношения населения к своему здоровью как к фактору, определяющему продолжительность жизни, показали, что более 85% респондентов считают, что на нее можно повлиять, практикуя здоровый образ жизни, и при этом 82% стараются о своем здоровье не думать.

В качестве примера можно привести разрыв между количеством людей, знающих о наличии у них артериальной гипертонии (39% - мужчины, 49% - женщины), и количеством больных, добивающихся стабилизации давления (5,8 и 13,7% соответственно). Знание населения о лидирующем положении сердечно-сосудистых заболеваний среди причин смертности не сопровождается активным и последовательным контролем и воздействием на них.

К сожалению, большинство российских людей не относят понятие "здоровье" к категории социального престижа.

Задача врачей первичного звена здравоохранения - помочь формированию отношения пациентов к своему здоровью не просто как к абстрактной ценности, но как к категории операциональной, управляемой при помощи своего собственного поведения.