3.2.3. Обследование на рак предстательной железы

Зачем это нужно?

Среди причин смерти мужчин от злокачественных заболеваний рак предстательной железы занимает 2-е место после рака легкого. Начиная с 1949 г., статистика смерти в пожилом возрасте от этого заболевания не улучшается, риск поражения увеличивается с возрастом, после 55-60 лет. После 80 лет 1000 мужчин из 100 тысяч поражены раком простаты. Поскольку распространение за пределы локальной капсулы предстательной железы редко дает симптомы, то у 35-75% пациентов к моменту диагноза уже имеются метастазы в кости или лимфатические узлы. На этой стадии статистика выживания неблагоприятна.

Что это дает? (эффективность)

Лица, у которых заболевание обнаружено на более раннем этапе, живут дольше; для опухолей стадии А 5 лет и более живут 85% пациентов, стадии B - 77%, стадии С - 65% и для стадии D - 29%.

Злокачественные новообразования на стадии C и D обычно не поддаются вмешательствам, а эффективность лечения рака на стадии В также под вопросом.

Как? Кому?

Рак предстательной железы течет без симптомов, пока не достигнет значительных размеров. Основные скрининговые тесты для определения рака предстательной железы:

- пальцевое исследование прямой кишки,

- трансректальный ультразвук,

- использование сывороточных раковых маркеров.

Пальцевое исследование прямой кишки.

Ежегодное пальцевое исследование прямой кишки должно проводиться всем мужчинам старше 40 лет. Оно имеет чувствительность около 70% и специфичность 50%. Пальцевое исследование дает большое количество ложно-положительных результатов. В ряде исследований, рассматривавших в основном асимптоматичных лиц, было показано, что только у 26-34% мужчин, у которых были обнаружены подозрительные симптомы, гистологически подтвердился этот диагноз после взятия биопсии. Однако точно статистически определить чувствительность и специфичность пальцевой пальпации не удается, поскольку биопсии редко берут при обычном обследовании прямой кишки.

По результатам исследований, в которых, помимо пальцевого обследования, использовался набор других диагностических тестов, показатели пальцевого обследования были по чувствительности порядка 69-73% и по специфичности - 77-89%, но эти данные были получены на пациентах с синдромом закупорки мочеточников, поэтому их, видимо, нельзя экстраполировать на всю массу асимптоматичных лиц.

Второй метод, используемый для обнаружения рака предстательной железы, - трансректальное ультразвуковое исследование. Ультразвук позволяет правильно прогнозировать появление рака простаты в 31% случаев. Значительный процент ложно-положительных результатов связан частично со сходством в ультразвуковом изображении между карциномой простаты и доброкачественными воспалительными состояниями, такими, как воспаление железы и инфаркт простаты.

Большинство сведений о чувствительности и специфичности трансректального ультразвука дали исследования на больных с подозрением или с подтвержденным раком предстательной железы, т.е. там, где ультразвук применяют на отобранной группе больных.

В недавно проведенном прогностическом исследовании пальцевое обследование и трансректальный ультразвук были опробованы на почти 800 добровольцах, при этом биопсию брали, если хотя бы один из этих тестов давал положительные результаты.

У лиц с раком предстательной железы часто обнаруживают повышенный уровень раковых маркеров в сыворотке крови, таких, как фосфатаза предстательной кислоты (ФПК) и простатоспецифический антиген (ПСА), однако ФПК имеет чувствительность только 10% и специфичность 90% при злокачественных опухолях предстательной железы.

Ежегодный анализ крови на уровень ПСА показан всем мужчинам старше 50 лет. Этот антиген изначально был выделен Wang в 1979 г. из ткани простаты. ПСА был обнаружен не только в ткани простаты (из нормальной ткани, при доброкачественной гиперплазии и при злокачественных новообразованиях), но также и семенной жидкости, поджелудочной и слюнных железах, у женщин. Таким образом, ПСА не является абсолютно специфичным к эпителию простаты. Нормальный уровень ПСА от 0.4 до 4 нг/мл. Однако в недавних рекомендациях указывается, что нормальный уровень ПСА коррелирует с возрастом (40-49 лет - 0-2.5, 50-59 лет - 0-3.5, 60-69 лет - 0-4.5, 70-79 лет - 0-6.5 нг/мл). В исследованиях показано, что уровень ПСА не изменяется после пальцевого исследования прямой кишки и катетеризации мочеиспускательного канала, однако он повышается после массажа простаты, трансректального УЗИ, ТУР простаты, эякуляций. При повышении ПСА больше 4 нг/мл расчетная вероятность рака предстательной железы составляет 31-54%, при использовании ПСА в комплексе с ультразвуковой диагностикой этот показатель повышается.