3.2. Онкологическая настороженность

3.2.1. Обследование на рак молочной железы

Зачем это нужно?

На сегодняшний день раком груди страдает каждая 10-я россиянка, к 2010 г., по данным ВОЗ, этот недуг будет грозить каждой пятой женщине.

В Европе каждая 10-я женщина ежегодно заболевает раком груди. За последние 20 лет заболеваемость увеличилась на 40%. Это 1/4 всех онкологических больных.

Из вновь обнаруженных случаев раковых заболеваний у женщин рак груди составляет 28%. Это 18% от всего количества женщин, умерших от рака. Показатели возрастной смертности от рака за последние 10 лет почти не изменились. Рак груди - основная причина преждевременной гибели от рака у женщин. Поскольку женщины, родившиеся в годы "детского бума", достигают как раз возраста 40 лет, число случаев заболевания раком груди и смертей будет значительно увеличиваться в течение последующих 40 лет, если не удастся снизить заболеваемость и смертность от возрастного рака.

Что это дает? (эффективность)

Если заболевание диагностировано в 1-й стадии, то 98% больных живут дольше 20 лет.

В исследовании Austin сообщалось о 40% выявленных раков молочной железы при использовании одной только маммографии. В других работах примерно 50% раков обнаружены при помощи маммографии и 36% раков были меньше 1 см.

Результаты нескольких обширных исследований убедительно доказывают действенность врачебного обследования и маммографии по поводу рака грудной железы у женщин старше 50 лет. В 1963 г. начали осуществлять план медицинского страхования Большого Нью-Йорка (ПМН), в котором была проделана рандомизированная работа по результатам врачебного обследования и маммографии 62 тысяч женщин. За этой группой наблюдают уже более 18 лет. У женщин, которым было больше 50, к моменту, когда началось массовое исследование, смертность от рака грудной железы была на 50% ниже, чем в нескрининговой группе, в течение 5 лет. Этот эффект через 18 лет снизился до 21%.

В шведском "исследовании двух графств" в 1977 г. было начато контролированное рандомизированное исследование с применением одноракурсной маммограммы для скрининга около 78 тысяч женщин каждые 20-36 месяцев. Через 6 лет наблюдений у женщин, которым было по 50 лет в начале исследования, обнаружено значительное снижение смертности от рака грудной железы, а также уменьшение раковых заболеваний груди у женщин в возрасте 55 лет и старше, которые в течение 8,8 года периодически делали маммографии. В Нидерландах в 1975 г. заработала скрининговая программа на основе одноракурсной маммографии на женщинах в возрасте старше 35 лет. Через 7 лет в этом контрольном исследовании было отмечено значительное снижение риска смертности для женщин старше 50 лет, благодаря маммографии. В Италии была выполнена работа с контролем отдельных случаев, которая показала довольно четкую обратную зависимость между смертностью от рака грудной железы и маммографическим скринингом для женщин старше 50 лет.

Данные ретроспективных исследований по эффективности самообследования молочной железы показали смешанные результаты. За исключением Великобританского исследования, нет других, которые бы оценили эффективность самообследования молочной железы, где оценивались показатели смертности. Сообщалось об уменьшении количества смертности от рака молочной железы с 26 до 14% и улучшении показателей 5-летней выживаемости с 59 до 75% у женщин, которые проводили самообследование молочной железы. В проекте, посвященном возможностям выявления рака молочной железы, отмечалось, что чувствительность самообследования составляет только 26%, в сравнении с 75% в комбинации с клиническим обследованием и маммографией.

Как? Кому?

Группы риска:

1. Частота встречаемости рака резко увеличивается с возрастом, составляя от 20 случаев на 100 тысяч человек в возрасте 30 лет до 180 на 100 тысяч в возрасте 50 лет.

2. Риск заболеть раком у женщин с семейным анамнезом диагностированного рака груди у ближайших родственников до менопаузы в 2-3 раза выше, чем в среднем у женщин в том же возрасте.

3. Женщины, у которых уже был рак молочной железы, больше подвержены риску, нежели женщины с анамнезом доброкачественного поражения молочной железы.

4. Другие факторы, которые ассоциируются клинически или статистически с раком молочной железы, включают:

a. первую беременность после 30 лет;

b. появление менструаций до 12 лет;

c. менопаузу после 50;

d. тучность;

e. значительное социальное и экономическое положение в обществе;

f. и анамнез рака яичника или эндометрит.

Маммография. Обнаружение доклинической стадии рака молочной железы позволяет уменьшить летальность на 20-30% и проводить органосохраняющее лечение большему количеству больных, снижая инвалидизацию и затраты на лечение. При проведении сплошного маммографического скрининга может быть установлено 77-95% всех случаев рака, которые были бы диагностированы на протяжении следующего года.

1. Первая базовая маммография должна проводиться в возрасте 35 лет (в 30 лет для женщин из группы высокого риска).

2. С 40 лет необходимы повторные исследования каждые 2 года до возраста 50 лет.

3. После 50 лет исследование проводится ежегодно.

Интервал обследования корректируется маммологом с учетом факторов риска, данных клинического осмотра и предыдущего исследования. Ежегодное обследование должно быть рекомендовано носителям мутаций генов BRCA, родственницам больных раком молочной железы. Верхняя возрастная граница для прекращения маммографического скрининга не определена (женщины старше 75 лет должны индивидуально принимать решение о скрининговой маммографии).

Ограничения метода: могут быть не выявлены быстрорастущие опухоли, диагностика затруднена при высокой плотности ткани железы. При маммографии обнаруживаются также незлокачественные образования, которые требуют дальнейшего обследования, включая биопсию и хирургическое вмешательство, повторных визитов к врачу.

Клинический осмотр. Рекомендуют ежегодное проведение клинического обследования молочной железы всем женщинам, начиная с 30 лет. Необходимо учитывать возможность наличия рентгенонегативного рака молочной железы, а также возможность возникновения рака в промежутках между маммографическими исследованиями.

Самообследование молочных желез.

Ежемесячно всем женщинам, начиная с 20 лет. Цель метода - повышение внимания женщин к состоянию груди и своевременному обращению к врачу (следует информировать пациентку, что большинство находок при самообследовании могут не быть злокачественной опухолью).