3.4. Обследование на выявление заболевания

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гипотиреоз

Зачем это нужно?

Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов щитовидной железы.

Распространенность первичного гипотиреоза составляет от 0,2 до 2% манифестного и до 10% - субклинического. Заболеваемость составляет от 0,6 до 3,5 на 1000 населения в год. Заболеваемость первичным гипотиреозом увеличивается с возрастом. Врожденный первичный гипотиреоз наблюдают с частотой 1:3500-4000 новорожденных. У женщин гипотиреоз встречается чаще, чем у мужчин (6:1).

Что это дает? (эффективность)

Среди пожилых людей особенно часто наблюдается гипофункция щитовидной железы. Меньше, чем у трети из них отмечаются характерные симптомы. Люди со снижением функции щитовидной железы плохо переносят холод, набирают вес, страдают запорами, одышкой, миалгиями, парестезиями, они склонны к облысению. На поздних стадиях гипотиреоза системные появления включают слабость, сонливость, нарушение памяти, заторможенность, депрессию. Дисфункция щитовидной железы может быть даже причиной смерти.

Врожденную гипофункцию щитовидной железы ежегодно находят у одного из каждых 3500-4000 новорожденных. У большинства детей, которых не начали немедленно лечить по поводу этого состояния, развиваются необратимая задержка развития умственных способностей, различные нейропсихологические симптомы, образующие синдром кретинизма.

Раннее обнаружение дисфункции щитовидной железы с помощью тестов и своевременное лечение дают возможность предотвратить нарастание симптомов, характерных для этого заболевания. Результаты скрининговых тестов позволяют также объяснить ту неспецифическую и скрытую симптоматику, которую часто ошибочно относят на счет иных болезней. Это особенно важно в отношении пожилых людей, так как в этой группе классические признаки гипофункции щитовидной железы выступают в размытом виде.

Как? Кому?

- Обследование на гипофункцию щитовидной железы следует делать у всех новорожденных в течение первой недели их жизни.

- Периодические врачебные обследования можно рекомендовать лицам, у которых выполнялось облучение верхней части тела.

- Проведение обследования гипотиреоза необходимо при планировании беременности и на ранних ее сроках.

- Обследование первичного гипотиреоза путем определения уровня ТТГ позволяет обнаружить заболевание у лиц без каких-либо других его проявлений, когда проводится как часть обычного профилактического обследования в выборочных популяциях: у женщин в период менопаузы, у пожилых больных.

Определение уровня ТТГ - скрининг первичного гипотиреоза. Низкая концентрация ТТГ свидетельствует о вторичном гипотиреозе (у таких больных часто отмечается дефицит других гипофизарных гормонов). Повышенный уровень ТТГ - первое проявление дефицита гормонов щитовидной железы в организме.

В сомнительных случаях (например, при подозрении на временный гипотиреоз) концентрацию ТТГ в сыворотке крови следует определять через 4 и 6 недель после прекращения лечения.

Диагностика гипотиреоза включает полный сбор анамнеза, физикальное обследование и основные лабораторные анализы, необходимые для верификации диагноза. При подозрении на гипотиреоз необходимо направить больного на исследование функционального статуса щитовидной железы. Обязательна консультация эндокринолога.

Гипертиреоз

Зачем это нужно?

Гипертиреоз - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови. Выделяют гипертиреоз - состояние гиперфункции щитовидной железы, тиреотоксикоз - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов, и тиреотоксический криз.

Заболеваемость в России в 2001 г. составила 18,4 на 100000 населения. Гипертиреоз встречается преимущественно у женщин. Частота ранее не диагностированного тиреотоксикоза среди женщин 0,5%, заболеваемость - 0,08% женщин в год; доля мужчин, страдающих данной патологией, незначительна.

Тиреотоксический криз - бурное обострение признаков гипертиреоза в сочетании с симптоматикой острой надпочечниковой недостаточности - характеризуется подъемом температуры тела, выраженным возбуждением больных, гипергидрозом, физической и мышечной слабостью, тахиаритмией; на фоне тошноты возможно развитие рвоты и диареи. Возникает, например, через несколько часов после нерадикально выполненной тиреоидэктомии при недостаточной медикаментозной компенсации.

Среди лиц молодого и среднего возраста основная причина тиреотоксикоза - диффузный тиреотоксический зоб (ДТЗ). У лиц старшего возраста, проживающих в зоне йодного дефицита, основная причина - многоузловой токсический зоб (функциональная автономия щитовидной железы (ЩЖ)).

Что это дает? (эффективность)

Различные симптомы, характерные для этого заболевания, могут оказывать заметное влияние на здоровье и поведение людей. Гиперфункция ЩЖ вызывает беспокойство, эмоциональную лабильность, бессонницу, одышку, сильное сердцебиение, офтальмопатию, диарею, атрофию мышц, тремор, тахикардию, повышение АД, развитие сердечной недостаточности. Такие люди плохо переносят жару.

Дисфункция щитовидной железы может быть даже причиной смерти, это бывает в случае резкого выброса тироидных гормонов при гиперфункции.

Как? Кому?

Обследование для всей популяции экономически нецелесообразно из-за малой встречаемости заболевания. В то же время определение сывороточного уровня ТТГ при скрининге гипотиреоза, имеющего большую распространенность, позволяет установить пациентов с подавленным вследствие тиреотоксикоза уровнем ТТГ. Проведение обследования (уровень ТТГ, в случае пониженного или полностью подавленного уровня ТТГ необходимо определение свободного Т4) имеет смысл в группах высокого риска:

- у женщин старше 50 лет;

- при необъяснимой потере массы тела;

- при тахикардии (наджелудочковая тахикардия и ФП);

- при остеопорозе (переломы шейки бедра и позвоночника);

- при наличии узлов или зоба.

В подавляющем числе случаев синдром гипертиреоза требует направления больного к специалисту-эндокринологу.

Дополнительная информация

Показания к проведению лабораторных тестов

───────────────────┬──────────────────────────────────────────────

Тест │Показания

───────────────────┴──────────────────────────────────────────────

Основные тесты

───────────────────┬──────────────────────────────────────────────

ТТГ │Для подтверждения тиреотоксикоза у пациентов с

│соответствующей клиникой или относящихся к

│группе высокого риска

│

Свободный Т4 │При подавленном уровне ТТГ

│

Свободный ТЗ │При подавленном уровне ТТГ и нормальном уровне

│свободного Т4

│

АТ-ТПО │Для подтверждения аутоиммунного характера

│тиреотоксикоза (болезнь Грейвса, тиреоидит

│Хашимото). Доказана экономическая

│нецелесообразность одновременного исследования

│АТ-ТПО и АТ-ТГ

│

АТ к рецептору │При эутиреозе и эндокринной офтальмопатии

│

ТТГ │При оценке эффективности консервативного

│лечения болезни Грейвса

│При оценке риска развития лекарственного и

│послеродового тиреоидита

───────────────────┴──────────────────────────────────────────────

Дополнительные тесты

───────────────────┬──────────────────────────────────────────────

СОЭ │Для подтверждения подострого тиреоидита

│

Стимуляция │Выявление ТТГ-продуцирующей аденомы гипофиза

тиролиберином │

│

ХГЧ │Хориокарцинома

───────────────────┴──────────────────────────────────────────────

Примечание. ТПО - тиреопероксидаза, ТГ - тиреоглобулин, ХГЧ - хорионический гонадотропин человека.

Зоб узловой

Зачем это нужно?

Распространенность узловых образований в популяции довольно высока и составляет в США 4,2%, в Европе, РФ около 8-10%. Частота узлов ЩЖ встречается больше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом. По последним данным, распространенность медуллярного рака ЩЖ среди всех форм узловых зобов составляет от 0,5 до 1,3%.

Узловой токсический зоб - гипертиреоз вследствие автономно функционирующей аденомы щитовидной железы (ЩЖ) в виде одного или нескольких узелков. Функция остальных участков железы подавлена низким уровнем ТТГ вследствие высоких уровней тиреоидных гормонов. Эти участки устанавливают по способности накапливать радиоактивный йод после инъекции ТТГ. Узлы и кисты в ЩЖ - часто случайные находки, обнаруженные при УЗИ. У больных с единичным узловым образованием в ткани ЩЖ, выявленным клинически или с помощью УЗИ, следует учитывать возможность рака. Распространенность рака в узлах ЩЖ в зонах йодного дефицита невелика (менее 2%). При подтверждении доброкачественности узлового образования ЩЖ, отсутствии его автономного функционирования, симптомов сдавления и проблем косметического характера необходимости в лечении узлового эутиреоидного зоба нет, так как причина его возникновения - йодный дефицит, при котором целью лечебных мероприятий выступает не ликвидация узла, а дефицита йода.

Как? Кому?

Для диагностики узлов ЩЖ не требуется проведения общепопуляционного скрининга. Необходим периодический скрининг пациентов, подвергшихся облучению. В качестве ежегодного обследования таким пациентам необходима пальпация ЩЖ. Проведение УЗИ ЩЖ нецелесообразно из-за высокой частоты получения ложно-положительных результатов.

В большинстве случаев случайно найденные непальцируемые узлы ЩЖ (инциденталомы) диаметром менее 1,5 см требуют только динамического наблюдения: пальпации ЩЖ и УЗИ 1 раз в 6 мес. Необходимо учитывать наличие у пациента следующих факторов:

- облучения в анамнезе,

- отягощенный семейный анамнез по раку ЩЖ,

- диаметр узла более 1,5 см,

- УЗИ-признаки (в частности, микрокальцинаты).

Встречаемость инциденталом ЩЖ в общей популяции довольно высока и составляет от 30 до 50%.