3.5. Обследование на гепатит b

Зачем это нужно?

Хотя большинство инфицированных гепатитом B со временем полностью выздоравливают, 6-10% пациентов становятся носителями вируса при отсутствии внешних симптомов, в дальнейшем у них могут развиться активный гепатит, цирроз и первично-клеточная карцинома. Сегодня больных хроническим гепатитом B в России около 8 млн. человек. В США насчитывается от 50 тысяч до 1 млн. хронических носителей ВГВ (вируса гепатита B). Установлено, что в год происходит 4000 вызванных гепатитом B смертей от цирроза и более 1000 случаев от рака печени, каждый год в США рождается 16500 детей от женщин, инфицированных ВГВ. Дети, чьи матери имеют положительную реакцию на антиген E гепатита B, в 70-90% случаев заражаются в пренотальном периоде, и практически все 85-90%, которые были инфицированы, становятся носителями ВГВ. Доказано, что более 25% носителей ВГВ умирают от первичной печеночно-клеточной карциномы или цирроза печени со средней продолжительностью жизни менее 50 лет. Основные факторы риска заражения ВГВ - внутривенное употребление наркотиков, гетеросексуальные контакты с лицами, инфицированными ВГВ, переносчиками ВГВ, контакты с большим числом партнеров или мужские гомосексуальные контакты.

Что это дает? (эффективность)

Основная цель раннего обнаружения больных или бессимптомных носителей заключается в предотвращении передачи вируса другим людям, а также раннее распознавание инфекции снижает риск развития болезни печени или ее осложнений. Теоретически результаты скрининговых тестов вместе с их разъяснениями могут повлиять на поведение лиц из группы риска (например, сексуальных меньшинств, доноров, наркоманов, использующих иглы) и таким образом предотвратить распространение заражения. Лица, с которыми инфицированные имели сексуальные контакты, или существовала другая возможность для заражения, могут быть установлены, в дальнейшем им предлагается вакцинация. Советы, как вести себя, чтобы снизить риск заражения, представляются в настоящий момент наиболее эффективной стратегией.

Очевидно, что раннее обнаружение ПАГВ (поверхностный антиген гепатита B) у беременных женщин может помочь предотвратить заражение у новорожденных. Результаты исследований показывают, что лечение иммуноглобулином к гепатиту В и вакциной от гепатита B, начатое через 2-12 часов после рождения, эффективно в 85-95% случаев для профилактики бессимптомной формы гепатита B в детстве. Было подсчитано, что тестирование всех 3 млн. 500 тысяч беременных женщин в год в США помогло бы обнаружить около 16500 матерей с положительной реакцией на ПАГВ. Лечение их младенцев могло бы предотвратить появление 3500 носителей вируса каждый год.

Как? Кому?

Для скрининга на HBV-инфекцию используют определение в крови НВ sAg с помощью ИФА. Исследование проводят у следующих категорий населения:

- У всех беременных во время их первого визита к врачу. Повторное исследование (при отрицательных результатах первого) проводят в III триместре, если женщина входит в группу риска. При положительных результатах необходима экстренная профилактика инфекции у новорожденного.

- У лиц из группы риска по инфицированию HBV (однако не менее чем у 30-40% заболевших острым вирусным гепатитом B наличие каких-либо факторов риска установить не удается):

- гомосексуалисты и мужчины, практикующие бисексуальные половые связи;

- лица, занимающиеся коммерческим сексом;

- лица, употребляющие внутривенно наркотики;

- лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;

- жертвы сексуального насилия;

- пациенты отделений гемодиализа;

- ВИЧ-инфицированные;

- пациенты с другими заболеваниями, передающимися половым путем;

- мигранты из регионов, эндемичных по HBV-инфекции;

- половые партнеры больных острым или хроническим вирусным гепатитом B или лица, находящиеся с ними в тесном бытовом контакте;

- медицинские работники, чьи профессиональные обязанности связаны с работой с кровью;

- сотрудники правоохранительных органов;

- лица, находящиеся в местах лишения свободы;

- у пациентов с симптомами острого или хронического гепатита неясной этиологии либо при выявлении повышенной активности АЛТ и/или ACT в сыворотке крови, не связанной с другими заболеваниями.