3.6. Обследование на слабоумие

Зачем это нужно?

Распространенность слабоумия закономерно увеличивается с возрастом и среди лиц старше 65 лет составляет 5-8%, среди лиц старше 80 лет - 20%, это серьезная проблема, особенно для развитых стран, где присутствует высокая продолжительность жизни.

От 50 до 70% таких людей страдают слабоумием в форме Альцгеймера. Часть этих случаев является вторичными, сопровождающими повторные инфаркты, алкоголизм и другие болезни.

Болезнь Альцгеймера развивается от 2 до 20 лет и часто сочетается с другими острыми заболеваниями, функциональными расстройствами, непереносимостью лекарств, депрессией, снижением личной гигиены и травмами. Забота о слабоумном пациенте требует от семьи больного больших материальных и моральных жертв.

Что это дает? (эффективность)

Раннее обнаружение необходимо для больного и заботящихся о нем. Основная польза состоит в том, что в 10-20% случаев старческое слабоумие вызывается другими причинами, такими, как побочное действие лекарственных препаратов, депрессия, снижение функций щитовидной железы. Излечение от этих заболеваний не гарантирует восстановления умственных способностей. Однако результаты исследований показывают, что в 11-69% случаев наступает улучшение. Очевидно, что возможность восстановления зависит от способности врача вовремя поставить диагноз и начать лечение.

В предыдущие времена раннее обнаружение не было эффективно при лечении необратимого слабоумия, вызванного, например, болезнью Альцгеймера или множественными инфарктами. Сейчас раннее обнаружение болезни Альцгеймера приводит к тому, что терапия помогает смягчить вторичные медицинские и психиатрические осложнения. Отмечаются периоды улучшения состояния в случаях необратимого слабоумия, связанные с лечением сопутствующих заболеваний (половина пожилых пациентов их имеет). В результате их лечения большинство пациентов испытывали улучшение состояния, по крайней мере, в течение месяца, а 1/4 - в течение года. Психиатрические симптомы, сопутствующие слабоумию, могут быть сняты с помощью психотропных средств.

Ранняя диагностика также позволяет лицам, заботящимся о больном, особенно семье и друзьям обеспечить наилучший уход больному и свести к минимуму финансовые, эмоциональные и этические неудобства, связанные с болезнью. Раннее обнаружение позволяет прибегнуть к таким средствам, как изменение пищи и напитков, лечение инфекций и переливание крови. Эти выводы базируются на клиническом опыте. Не существует клинических оснований считать, что пациенты, у которых заболевание обнаружено в ранней стадии, меньше страдают от осложнений.

Как? Кому?

Обследование на понижение интеллекта у бессимптомных лиц не проводится.

Врачи затрудняются обнаружить от 21 до 72% больных, особенно если заболевание находится в ранней стадии. Кроме того, многим здоровым людям без достаточных оснований ставят диагноз слабоумия. Основные причины - постепенное развитие заболевания и отсутствие до сих пор стандартного критерия, который мог быть применен в большинстве случаев и соединен с общепринятыми методами.

Долговременное медицинское наблюдение позволяет выявить наиболее очевидные случаи снижения познавательной функции. Невозможно подобрать специальные вопросы, касающиеся поведения и психики, которые помогли бы точно установить наличие или отсутствие слабоумия. Однако обследование поведения нужно для определения субтильных изменений в поведении на работе и дома. Такой подход не может быть стандартизован из-за субъективных позиций врача и пациента. Кроме того, значение истории болезни ставится под сомнение врачами, смешивающими умственную недостаточность с "нормальным старением".

Процедуры, исследующие физическое состояние, очень интенсивны. Неврологические обследования, такие, как исследования знаков, нарушений походки и пространственной чувствительности, могут поддаваться различным толкованиям, иметь низкую специфичность и большое число ложно-негативных реакций. Чувствительность может быть заметно улучшена комбинацией нескольких психометрических тестов. Но это требует сотрудничества со стороны пациента и высокой квалификации врача.

Многообещающим можно назвать использование специальных программ тестирования, требующих не более 5 минут. Широко распространены малый тест на умственные способности (МТУС), Краткий портативный вопросник (КПВ), тест Информация-Память-Концентрация (тест ИПК), которые обладают хорошей специфичностью и чувствительностью ниже 50%. Нет простых способов для точного определения заболевания с учетом значительно различающихся уровней образования и культурных запросов. Хотя точность таких тестов не очевидна, ясно, что они помогают повысить уровень в диагностике слабоумия.