3.2.2. Обследование на рак шейки матки

Зачем это нужно?

Каждый год находят примерно 13 тысяч новых случаев рака шейки матки, и около 7 тысяч женщин умирают ежегодно от этой болезни. Для женщин с локализованным поражением 5-летний срок выживания отмечается в 90% случаев, но при далеко зашедшей болезни этот показатель снижается до 40%. За последние 40 лет значительно снизилась частота инвазивного рака шейки матки, в основном благодаря организованной программе раннего обнаружения.

Что это дает? (эффективность)

Хотя риск поражения шейки матки имеется для всех женщин, вступающих в сексуальные отношения, болезнь чаще встречается у лиц с низким социальным и экономическим положением, а также у тех, кто вступал в отношения с многочисленными партнерами, либо очень рано начал половую жизнь.

Раннее обнаружение новообразований в шейке матки дает возможность предотвратить или задержать развитие новообразований в инвазивный рак.

Имеются доказательства, что раннее обнаружение на основе рутинного мазка Папаниколау и лечения интерэпителиальной неоплазии, которая выступает предшественником рака шейки матки, позволяет снизить смертность от рака.

Положительная информация, накопленная в настоящее время, дает основание принять мазок Папаниколау в качестве скрининга рака шейки матки. В Соединенных Штатах, Канаде и Европе были выполнены сравнительные исследования, в которых сопоставление соответствующих данных показало резкое снижение частоты инвазивных поражений после того, как была развернута программа скрининга шейки матки.

Эффективность теста возрастает, если мазок делать чаще.

Согласно полученным результатам (скрининговые программы по обнаружению рака шейки матки в Европе и Канаде более чем у 1,8 миллиона женщин), общая частота инвазивного рака шейки матки снизилась на 61,4%, когда интервал между отдельными тестами Пап составлял 10 лет, на 83,6% при интервале 5 лет, на 90,8% при интервале 3 года, на 92,5% при интервале 2 года и на 93,5% при ежегодном интервале.

- Доказательства основаны па результатах больших международных скрининговых обследований. Их эффективность не вызывает сомнений, и доказательства очевидны даже при отсутствии проведенных рандомизированных исследований.

- Скрининговое обследование (мазок по Папаниколау) может привести к снижению летальности от рака шейки матки у женщин в возрасте от 25 до 60 лет на 80%.

- Рекомендуемый интервал между проводимыми исследованиями - 5 лет.

- Чем моложе возраст обследуемых женщин, тем более эффективен скрининг и больше количество женщин, у которых выявлены доброкачественные заболевания, и назначено лечение. Женщины более старшего возраста посещают врача реже, качество мазка у них хуже, поэтому эффективность скринингового обследования снижается.

Как? Кому?

Рекомендуются регулярные тесты Папаниколау для всех женщин, которые вели или ведут активную половую жизнь.

Группы риска:

- возраст старше 30,

- раннее начало половой жизни,

- наличие множества сексуальных партнеров,

- низкий социальный и экономический статус.

1. Тесты следует начинать с возраста, когда женщина впервые вступила в половые сношения.

2. Девушкам-подросткам, которые скрывают наличие половых связей, также рекомендуется проводить такой тест с 18-летнего возраста, с интервалом 1-3 года.

3. Скрининг по Папаниколау можно прекратить в возрасте 65 лет, но только если врач может подтвердить документально, что предшествовавшие результаты теста были нормальными.

4. Женщины, не ведущие половой жизни, не подвергаются опасности рака шейки матки и поэтому в скрининге не нуждаются.

Основной тест для определения рака шейки матки - мазок Пап, но точные данные по его чувствительности и специфичности отсутствуют из-за методологических ошибок. В зависимости от методологии, сообщают о ложно-отрицательных результатах в разбросе 1-80%, чаще всего упоминают порядок 20-45%, особенно в исследованиях, в которых обычные результаты анализа сравнивают с последующими мазками. Хотя абсолютно надежных данных нет, можно считать, что специфичность составляет 90%, а может доходить и до 99%.

После того как регулярный скрининг начался, рекомендуется выполнить первые два-три мазка с интервалом не более года, чтобы выявить у молодых женщин агрессивные опухоли, если таковые имеются.

Дополнительная информация

Было показано <*>, что скрининг женщин в возрасте 20-64 года раз в 3 года, позволяющий снизить общее количество поражений инвазивными раками шейки матки на 91%, требует 15 тестов в жизни одной женщины и обнаруживает 96 поражений на 100 тысяч мазков Папаниколау. Ежегодный скрининг доводит этот показатель до 93%, но в этом случае на одну женщину в среднем приходится 45 тестов, а число выявлений составит 33 на 100 тысяч мазков.

--------------------------------

<*> Конференция по скринингу рака шейки матки, которую проводил в 1980 г. Национальный институт по консенсусу в области здравоохранения, и скрининговая программа по раку шейки матки, разработанная в 1982 г. Канадским ком.