3839

Согласно приказа № 26 «Об утверждении государственных санитарных правил и норм «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами» [3] во всех действующих лечебно-профилактических учреждениях на территории ДНР существуют определенные правила по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Вусловиях роста пандемии все функционирующие медицинские учреждения, больницы, диспансеры, поликлиники столкнулись с повышенной нагрузкой не только на коечные места, персонал, но и на соблюдение всех правил обращения с медицинскими отходами. В нашем регионе к сожалению, нет существующих специализированных организаций, осуществляющих полный цикл безопасного обращения с мед отходами, поэтому вся нагрузка ложится на медицинские учреждения. Безопасное обращение с медицинскими отходами подразумевает собой раздельный сбор, обязательную сортировку и маркировку, создание условий для временного хранения, эффективное обеззараживание и дальнейшую транспортировку в места утилизации или захоронения.

Впоследние десятилетия мировое сообщество ведет борьбу с термическими методами утилизации медицинских отходов, хотя они являются наиболее эффективными в плане обезвреживания.

Мировая практика показывает, что сжигание противоречит трем принципам международного законодательства, которые прописаны в Конвенции по защите водной среды в северо-западной части атлантического океана [4], Конвенции по трансграничному загрязнению атмосферы [5], Базельской [6], Стокгольмской Конвенциях [7]. Это принципы: предосторожности, предотвращения

иограничения трансграничных эффектов. Принцип предосторожности подразумевает уменьшение процесса сжигания отходов в целом, так как процесс сжигания является неконтролируемым процессом, выделяющим загрязняющие вещества, которые несут вред окружающей среде и здоровью человека. Однако при наличии эффективных установок по очистке загрязняющих выбросов в атмосферу сжигание является одним из самых эффективных методов по обезвреживанию медицинских отходов.

На сегодняшний день основными методами дезинфекции в лечебнопрофилактических учреждениях является в большинстве случаев обработка паром либо сжигание в камерах, работающих от стационарных котлов. На пример, Республиканская клиническая туберкулезная больница использует для дезинфекции горизонтальный паровой стерилизатор ГК-75-01 1998 года выпуска

идезкамеру ДКСК-1,8, работающую от котла РИ-1 ЛС, достаточно устаревшее оборудование в наше время. Паровая обработка не дает достаточно эффективного удаления патогенных организмов, что увеличивает возможность их дальнейшего существования, а при этом возникает риск инфицирования. Существующие же установки для термической обработки медицинских отходов, то есть камеры для сжигания недостаточно эффективны в плане очистки выбрасываемых в атмосферу загрязняющих веществ, таких как диоксины и фураны. Они в свою очередь относятся к группе стойких органических загрязнителей, согласно решению Стокгольмской конвенции [7]. Являясь высокотоксичными

600

химическими веществами диоксины и фураны негативно воздействуют на человека и живую природу.

На фоне роста численности инфицированных пациентов в период пандемии нагрузка на медицинские учреждения и персонал в целом приводит к ряду ошибок и некачественному выполнению всех требований по безопасному обращению с медицинскими отходами. Проанализировав работу некоторых крупных лечебных учреждений, таких как Клиническая Рудничная больница города Макеевки, Республиканская клиническая туберкулезная больница города Донецка, Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение им. Калинина, были выявлены некоторые нарушения основных санитарно-эпидемиологических правил:

–смешение отходов разных классов опасности на этапах хранения и транспортировки, вследствие отсутствия достаточного количества специализированных емкостей для раздельного сбора отходов и разовой тары;

–отсутствие одноразовой твердой упаковки для сбора прошедшего дезинфекцию острого инструментария, органических отходов;

–отсутствие предназначенных для временного хранения отходов внутрикорпусных помещений, оборудованных бактерицидным облучателем, канализацией и системой вентиляции, условий для мытья и обеззараживания многоразовой тары для сбора и хранения мусора;

–отсутствие безопасных условий для транспортировки медицинских от-

ходов.

Следствием является высокий риск инфицирования персонала медицинских учреждений, так как по статистике профзаболеваний первое место занимают инфекционные. Тут же становится проблема обеспечения безопасности пациентов и риск для посетителей медицинских учреждений. В первую очередь он заключается в своевременной стерилизации медицинских инструментов, гигиены персонала, правильному хранению медицинских отходов, находящихся в возможном контакте с пациентами.

Основываясь на вышеизложенном стоит провести комплекс безопасных мероприятий для здоровья человека и окружающей среды при обращения с медицинскими отходами в период пандемии.

А именно:

–усилить контроль обучения персонала правилам безопасного обращения

сотходами;

–уделить больше внимания утилизации отходов, многие из которых ранее относились к бытовым;

–инициировать организацию установки современного эффективного оборудования по обеззараживанию отходов в медицинских учреждениях широкого профиля.

Данные мероприятия должны лечь в основу становления и обновления здравоохранения нашего региона.

601

Литература

1.Онищенко Г. Г. Санитарно-эпидемиологический надзор за ЛПУ и проблемы обращения с медицинскими отходами // Проблемы обращения с отходами лечебнопрофилактических учреждений: сб. мат. V Междунар. конф. М., 2009. С. 5–12 [Электронный ресурс]. URL:http://www/waste/ru/modules/section/item.php?itemid=21.

2.Директива Совета 89/686/ЕЭС от 21 декабря 1989 года «По сближению законодательства Государств-членов ЕЭС в области средств индивидуальной защиты» [Электронный ресурс]. URL: http://certforum.ru/eucertification/new-approach-directives/personal-protective- equipment-directive-89-686-eec.html.

3.Приказ № 26 «Об утверждении государственных санитарных правил и норм «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами». [Электронный ресурс]. URL: https://gisnpa-dnr.ru/npa/0014-26-20180110.

4.Конвенция о будущем многостороннем сотрудничестве в области рыболовства

всеверозападной части Атлантического океана от 01.01.1979г.

[Электронный ресурс]. URL: http://docs.cntd.ru/document/902096612

5.Конвенция о трансграничном загрязнении воздуха на большие расстояния. 13.11.1979г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.un.org/ru/documents/ decl_conv/conventions/transboundary.shtml

6.Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением (Базель, 22 марта 1989 г.) (с поправками по состоянию на 8 октября 2005 г.). [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/10108585/

7.Стокгольмская конвенция о стойких органических загрязнителях с поправками, внесенными в 2009 году. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://chm.pops.int/ Portals/0/sc10/files/a/stockholm_convention_text_r.pdf

8.Safe Management of Wastes from Healh-care Activities / ed. By Y. Chartier et al. – 2nded. – World Health Organization, 2013. – 328 p. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/safe-management-of-wastes-from-heal- thcare-activities/en/

9.Medical Waste Management. – International Committee of the Red Cross/ 2011. – 164 p. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.icrc.org/en/publication/4032- medical-waste-management

Донбасская национальная академия строительства и архитектуры, Донецкая Народная Республика, Макеевка

N. V. Chernukhina

PROBLEMS AND RISKS IN THE MANAGEMENT OF MEDICAL WASTE

DURING THE PANDEMIC

The article discusses the main problems in the system of medical waste management during the pandemic. Potential risks for employees of medical and preventive institutions and patients are analyzed. The main methods used for the disposal of medical waste under high load conditions are presented.

Donbass National Academy of Construction and Architecture,

Donetsk People's Republic, Makeyevka

602

УДК 614.4

Н. В. Габбасова

ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ВУСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Встатье рассмотрены проблемы обеспечения эпидемиологической безопасности

вусловиях пандемии новой особо опасной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Дана краткая характеристика вспышек коронавирусных инфекций в 21 столетии. Отмечено, что поведение населения в части соблюдения эпидемиологических требований является ключевым фактором, который позволит минимизировать риски заражения.

Эпидемиологическая безопасность включает в себя много аспектов: прежде всего - систему наблюдения за особо-опасными и потенциальными болезнетворными агентами. Свойства возбудителей инфекционных заболеваний определяют необходимость проведения ограничительных и санитарногигиенических мероприятий. Расшифровка генома возбудителя позволяет в кратчайшие сроки разрабатывать на этой основе вакцинные и антимикробные препараты [1].

Всё больше расширяется перечень особо опасных инфекций, обусловливающих глобальные чрезвычайные ситуации, характеризующиеся быстрым распространением, тяжелой клинической картиной и высокой летальностью. Инфекционные болезни, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций биолого-социального характера в области санитарноэпидемиологического благополучия населения, представлены в санитарноэпидемиологических правилах «Санитарная охрана территории Российской Федерации» [2]. Обращает на себя внимание, что в перечне инфекций преобладающее количество представлено зоонозными инфекциями (когда резервуаром возбудителя являются животные). У возбудителей зоонозов тропность к отдельным органам и тканям выражена слабее, чем у возбудителей инфекционных болезней человека, что определяет их способность вызывать поражение многих систем органов. Высокая экологическая пластичность позволяет этим возбудителям использовать в качестве естественной среды обитания разные виды животных и легко допускать их смену. Так, вирус гриппа, циркулируя среди различных видов животных, способен к реассортации геномных фрагментов, это лежит в основе «антигенного дрейфа» и «антигенного шифта», ответственных за появление новых вариантов вируса. вызвавших известные пандемии. Реассоциация генов между вирусами гриппа А человека, птиц и свиней – главная причина возникновения пандемического варианта 2009 года.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гриппом ежегодно тяжело переболевает до 3 - 5 миллионов человек [3]. Ежегодно в Российской Федерации переносят острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) до 30 миллионов человек [4]. Быстрому эпидемическому распространению респираторных вирусов способствуют: выраженные вирулентные свойства, вы-

сокая гетерогенность и быстрая генетическая изменчивость, короткий инкуба-

603

ционный период, самый неуправляемый аэрогенный механизм передачи, высокая восприимчивость, социальные условия жизни (скученность) и природные условия (преимущественно холодное время года). По частоте, с которой они вызывают инфекционные заболевания, вирусы можно расположить в следующей последовательности в порядке убывания: риновирусы, коронавирусы, рес- пираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и грипп [5]. Однако по масштабу вызываемых вспышек и по ущербу, который они наносят здоровью человека и экономике, первое место до настоящей пандемии занимали вирусы гриппа.

Обычно заболевания, вызванные коронавирусами, протекали в легкой форме, не вызывая тяжелой симптоматики. Однако, в 21 веке были зафиксированы 2 вспышки с выраженной летальностью - в 2003 г. тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и в 2012 г. ближневосточный респираторный синдром (MERS). В 2003 г. в результате эпидемии «атипичной пневмонии» или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) было зарегистрировано около 8,5 тыс. заболевших и более 800 умерших, т.е. летальность составила около 10 %. В случае с MERS, к июню 2015 года из 1289 зафиксированных случаев заражения, умерло 455 человек, летальность составила около 30 %. Только благодаря оперативным мероприятиям медицинской общественности удалось выявить возбудителя болезни и остановить глобальное распространение этих инфекций. Эти вспышки насторожили ученых всего мира, и уже в 2013 г. начались работы по созданию вакцин против коронавирусов [6]. А в январе 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку эпидемии, связанной с возбудителей тяжелого острого респираторного синдрома SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2), впервые выявленного 31 декабря 2019 г., чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения международного значения, а уже 11 марта 2020 г. охарактеризовала принявшее мировой масштаб распространение болезни как пандемию [3].

На сегодняшний день вирусологами изучено около 40 видов коронавируса, поражающих животных и людей, различные виды мышевидных грызунов, крупный и мелкий скот, птиц, рептилий и др. Они вызывают острые респираторные заболевания, расстройства органов дыхания, пищеварительной, иммунной и нервной систем [7]. Лишь 7 коронавирусов (включая новый) вызывают заболевание у людей. Очень радует не самая высокая контагиозность SARS- CoV-2 по сравнению с другими вирусами, чувствительность к дезсредствам.

Благодаря ускоренной регистрации вакцинных препаратов, уже в 2020 г. в мире стартовала массовая вакцинация от коронавируса. Лидерами по числу примененных доз вакцин в пересчете на численность населения являются Израиль, Объединенные Арабские Эмираты, Великобритания. В Израиле к 8 марта этот показатель составил 97,8 доз на сто человек [https://www.rbc.ru/politics]. Учитывая тот факт, что коронавирусы всегда составляли значимую часть в структуре ОРВИ, новая коронавирусная инфекция, скорее всего, станет сезонной, а вакцины против COVID-19 войдут в национальные календари профилак-

604

тических прививок всех стран. В настоящее время ученые продолжают работать над созданием новых вакцин против COVID-19 [8].

Современная ситуация продемонстрировала перегрузку систем здравоохранения во всех странах мира. Массовая заболеваемость потребовала быстрого перепрофилирования медицинских организаций на потребности новой инфекции, многие Европейские государства озвучили коллапс в оказании медицинской помощи своим гражданам.

Вситуации выраженной тенденции роста заболеваемости при отсутствии средств специфической профилактики и лечения, самыми важными мерами сдерживания этого роста являются неспецифические меры профилактики: введение карантина, закрытие границ, перевод граждан на дистанционные формы работы и обучения, ограничение передвижения людей, проведение дезинфекции в местах общественного пользования, ношение защитных масок. Наше недавнее исследование показало, что жители города неохотно соблюдали требования эпидемиологической безопасности (ношение масок в общественном транспорте и местах розничной торговли [9, 10]. В противовес инфантильности наших граждан в вопросах соблюдения мер профилактики заражения и распространения новой коронавирусной инфекции, беспрецедентными были мероприятия в Китае и других азиатских стран. Ограничение работы общественного транспорта, а там, где заболеваемость была критично высокой, прекращение его функционирования; запрет на выход из дома без защитной маски, ограничение и прекращение авиаперелетов и железнодорожных маршрутов; регулярная обработка улиц дезинфицирующими растворами (что возможно только в отсутствие людей). Оперативно были созданы передвижные центры для тестирования людей, с помощью гаджетов проводилось отслеживание зараженных и больных. Эти меры позволили в кратчайшие сроки замедлить темпы роста заболеваемости и увеличить возможности государственных систем здравоохранения.

Вусловиях новых возникающих инфекций на первых этапах эпидемии именно неспецифические меры профилактики становятся главным сдерживающим фактором заболеваемости. А значит и ответственность за выполнение этих мер ложится на население. Пока система здравоохранения будет разрабатывать стратегию по перепрофилированию своих организаций, перераспределению средств и кооперации действий с государственными органами, а ученое сообщество разрабатывать новые средства борьбы и профилактики, граждане должны неукоснительно соблюдать рекомендации в области общественного здравоохранения.

Литература

1.Ишмухаметов А. А., Чернов К. А. Эпидемиологическая безопасность в условиях глобализации - новые угрозы и методы противодействия. Журнал МедиАль. 2018. № 2 (22). С. 67-68.

2.СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».

[Электронный ресурс]. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902094693.

605

3.Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int.

4.О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. – М. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020. - 299 с. http://rospotrebnadzor.ru/

5.Писарева М. М., Едер В. А., Бузицкая Ж. В. и др. Этиологическая структура гриппа и других ОРВИ в Санкт-Петербурге в эпидемические сезоны 2012-2016 гг. Вопросы вирусологии. 2018. Т. 63. № 5. С. 233-239.

6.Щелканов М. Ю., Колобухина Л. В., Львов Д. К. Коронавирусы человека (nidovirales, coronaviridae): возросший уровень эпидемической опасности. Лечащий врач. 2013. № 10. С. 49-54.

7.Джавадов Э. Д., Петрова О. Г., Ивашкина Л. Н., Печура Е. В., Плешакова В. И., Рахманина Н. А., Порываева А. П., Шилова Е. Н. Коронавирусы у животных и человека. БИО. 2020. № 5 (236). С. 16-27.

8.Mullard A. COVID-19 vaccine development pipeline gears up. Lancet. 2020. 395(10239):1751-1752. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31252-6.

9.Габбасова Н. В., Мазина О. Л., Яценко Л. А. и др. Новая коронавирусная инфекция: приверженность жителей города Воронежа к рекомендациям Роспотребнадзора. На- учно-практический журнал «Заметки Ученого». 2021. № 2. С. 40-46.

10.Габбасова Н. В., Мазина О. Л., Яценко Л. А., Гурова Д. И. Соблюдение масочного режима жителями города Воронежа в общественном транспорте в период пандемии COVID-19. В сборнике: НАУКА РОССИИ: ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ. сборник научных трудов по материалам XXV международной научной конференции. Международная Объединенная Академия Наук. Екатеринбург, 2021. С. 21-24.

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко, Россия

N. V. Gabbasova

PROBLEMS OF ENSURING EPIDEMIOLOGICAL SECURITY UNDER THE CONDITIONS OF THE PANDEMIC OF NEW CORONAVIRUS INFECTION

The article discusses the problems of ensuring epidemiological safety in a pandemic of a new especially dangerous infection caused by SARS-CoV-2. A brief description of outbreaks of coronavirus infections in the 21st century is given. It is noted that the behavior of the population in terms of compliance with epidemiological requirements is a key factor that will minimize the risks of infection.

Voronezh state medical University named by. N. N. Burdenko, Russia

606

УДК 614.8 (043)

Е. А. Жидко1, П. М. Леонов2

АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В данной статье представлена статистика чрезвычайных ситуаций Российской Федерации, рассмотрены организационные вопросы, касающиеся медицины катастроф

иприлегающие к ней структуры.

Всовременном мире происходят множество происшествий, таких как: социальные, техногенные и экологические катаклизмы и катастрофы, угрожающие человеческой цивилизации и называемые чрезвычайными ситуациями (ЧС).

На рис. 1 представлена динамика общего количества ЧС, зарегистрированных в России. А на рис. 2-5 представлена динамика количества локальных, муниципальных, межмуниципальных и региональных ЧС в России. На рис. 6, 7 представлена динамика количества техногенных, природных и биолого-социальных ЧС в России [1-3].

Рис. 1. Динамика общего количества ЧС, зарегистрированных в России

607

Рис. 2. Динамика количества локальных ЧС в России

Рис. 3. Динамика количества муниципальных ЧС в России

608

Рис. 4. Динамика количества межмуниципальных ЧС в России

Рис.5. Динамика количества региональных ЧС в России.

609