СЕКЦИЯ «ТЕРАПИЯ» № 1

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ В 2013 г.

Н. Е. Самадова, студ. 4 курса

Научные руководители – д. м. н., доц. Т. Ю. Кузнецова, к. м. н. В. А. Помазовская

Неинфекционные заболевания составляют 76% всех причин смерти в Российской Федерации. Из них больше половины определяют болезни системы кровообращения [1].

На основании опыта Международной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения были созданы 3 основные стратегии профилактики неинфекционных заболеваний. Первая – популяционная, она направлена на формирование здорового образа жизни. Вторая – стратегия высокого риска, обеспечивающая раннее выявление факторов риска и их коррекцию. Третья – стратегия вторичной профилактики, влияющая на дальнейшее течение заболевания и обеспечение стандарта лечения [1].

Под понятием «диспансеризация» понимается комплекс мероприятий, включающих осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики. Порядок проведения диспансеризации и перечень медицинских обследований и осмотров врачами-специалистами в рамках диспансеризации утверждены приказом Министерства здравоохранения России от 3 декабря 2013 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» [2].

Целями диспансеризации является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска, определение групп здоровья населения и их дальнейшее диспансерное наблюдение с проведением необходимых мероприятий, а также профилактическое консультирование граждан [2].

Диспансеризации подлежат работающие, неработающие, обучающиеся по очной форме граждане с 18 лет, возраст которых кратен 3 [2].

Целью нашего исследования было проанализировать результаты диспансеризации в Республике Карелия за 2013 г.

Задачи, которые мы поставили: оценить эффективность проводимых мероприятий, выявить группы неинфекционных заболеваний, в частно-

197

сти, процент сердечно-сосудистых заболеваний, а также выявить процент обследуемых с имеющимся риском по шкале SCORE без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалами для наших исследований были отчеты о проведенной диспансеризации, предоставленные Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия.

В 2013 г. на территории Республики Карелия проживало более 187 тысяч человек соответствующей прохождению диспансеризации возрастной группы, из них в план было включено 101 740 человек, но лишь треть из них (27,2%) прошли диспансеризацию.

Возраст прошедших диспансеризацию составил от 21 года до 93 лет, 31% составили мужчины. Средний возраст женщин составил 51 год, мужчин – 47 лет.

Объем исследований определялся в зависимости от пола и возраста обследуемого. Первый этап включал осмотр врача терапевта, невролога, а также антропометрию и стандартный комплекс основных лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма, флюорография легких и др.). Далее, исходя из полученных результатов, терапевт принимал решение о необходимости дальнейшего обследования и пациент направлялся на второй этап, который включал более полный объем исследований, а также осмотр узкими специалистами: хирургом, урологом, гинекологом и др.

На 1-м этапе количество осмотренных граждан в республике составило 27 773 человека, из них на 2-й этап направлены 3617 человек, но прошли его только 2571 чел.

По результатам исследований определялись группы здоровья: первая группа была определенна у 13,3% обследованных. Это граждане с неустановленными неинфекционными заболеваниями и отсутствием факторов риска. Для них проводилось краткое профилактическое консультирование. Вторая группа определена у 12,1% обследованных. Это граждане с выявленными факторами риска, нуждающиеся в их коррекции и дальнейшем диспансерном наблюдении. Третья группа составила самый большой процент – 74,6% всех обследованных – это лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, лица с субкомпенсированным течением заболеваний, требующие диспансерного наблюдения и оказания специализированной помощи или проведения дополнительных исследований. Для них разрабатывался комплекс реабилитационных и профилактических мероприятий, а также план дальнейшего диспансерного наблюдения.

198

Таким образом, по итогам диспансеризации 3-я группа здоровья определена у ¾ обследуемых граждан.

В ходе диспансеризации были изначально определены подозрения на заболевания, где болезни системы кровообращения и болезни эндокринной системы и нарушения питания составили 22 и 19% соответственно, значительно превысив процент всех остальных групп заболеваний. Затем определялось количество уже выявленных заболеваний, где те же две группы заболеваний составили в сумме больше половины всех выявленных патологий: болезни эндокринной системы и нарушения питания были диагностированы у 29% , в то время как болезни системы кровообращения – у 22% обследуемых. Таким образом, количество людей с выявленными заболеваниями намного превышает количество изначально определенных подозрений, но болезни системы кровообращения и эндокринной системы в обоих случаях составляют высокий процент. Поэтому является важным проанализировать именно эти две группы заболеваний.

Среди болезней системы кровообращения больше половины составляет артериальная гипертензия – 55%, 23% – церебро-васкулярные болезни, чуть меньше (22%), ишемическая болезнь сердца. Болезни эндокринной системы и нарушения питания выявлены у 630 человек, из них в 60% случаев было диагностировано ожирение.

Важным аспектом профилактики является своевременное выявление и коррекция факторов риска, составляющих основной вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В Российской Федерации, по данным 2005 г., наиболее частые факторы риска – повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, курение. Кроме того, достаточно часто встречаются избыточное потребление соли (50%) и нерациональное питание (75%).

По результатам диспансеризации в Республике Карелия выявлено аналогичное распределение факторов риска: на первом месте – нерациональное питание (21%), на втором – повышенное артериальное давление и избыточная масса тела (по 15%). Также более 10% занимают курение и низкая физическая активность.

Далее мы проанализировали распространенность факторов риска в разных возрастных группах и динамику их изменений. С возрастом значения меняются: например, нерациональное питание составляет от 18 до 28% и преобладает в возрасте старше 60 лет. Процент людей с избыточной массой тела с возрастом увеличивается от 11 до 16%, с повышенным артериальным давлением – от 7 до 20%. Процент курящих лю-

199

дей преобладает в младшей возрастной группе (от 21 года до 36 лет), к 60 годам снижается до 5%.

Мы рассмотрели также соотношение факторов риска у мужчин и женщин. Во всех возрастных группах процент женщин преобладает по основным выявленным факторам риска, за исключением курения и употребления алкоголя, причем с увеличением возраста разница увеличивается: в первой возрастной группе (21–36 лет) она составляет 5–10%, во второй (36–60 лет) – 30–40%, в третьей (старше 60 лет) достигает 50%.

Выявление факторов риска, а также других показателей обследуемых позволяет оценить риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE. По данным диспансеризации, умеренный риск определен у 76% граждан, прошедших диспансеризацию, высокий риск составил 17%, очень высокий – 7%. Примерно такое же соотношение получилось и в подгруппах по полу: умеренный риск составил наибольший процент (71) у мужчин и 79% у женщин; очень высокий риск составил 6% у мужчин и 9% у женщин.

Что касается зависимости процентного соотношения выявленного уровня риска и возраста обследуемых, то частота умеренного риска наибольшая в возрастной группе от 36 до 60 лет, причем у женщин эта цифра значительно превышает данное число у мужчин – 70,1 и 29,9% соответственно. Похожую зависимость мы видим в оценке высокого риска, хотя цифры значений у мужчин и женщин отличаются незначительно: в возрастной группе от 21 до 36 лет – у женщин эта цифра равна 65%, у мужчин – 35%, в возрасте от 36 до 60 лет – 57,6 и 42,2%, в возрасте старше 60 лет – 64,4 и 35,6%. Процент лиц очень высокого риска различен в зависимости от возраста: если у мужчин в 21–36 лет процент равен 30,8, в категории 36–60 лет – 49,1%, а в возрасте старше 60 лет – 36,7%, у женщин этот процент равен 69,2, 50,9, 63,3% соответственно определенной возрастной группе.

Выводы. В 2013 г. в Республике Карелия прошли диспансеризацию из числа включенных в план 27,1% граждан. 74,6% отнесены к 3-й группе здоровья. Среди выявленных заболеваний почти треть составили болезни эндокринной системы и нарушения питания (29%), чуть меньше (22%) – болезни системы кровообращения, на третьем месте по частоте (12%) – болезни системы пищеварения. По выявленным факторам риска наибольший процент (21) составило нерациональное питание, также большую часть составили повышенное артериальное давление (15%), низкая физическая активность (13%), курение выявлено у 10% обследованных. 24% прошедших диспансеризацию отнесены к высокому и очень высокому фактору риска по шкале SCORE.

200