Список литературы

1.Зоркин С. Н., Борисова С. А. [Электронный ресурс]. – URL: http://www.lvrach.ru/2013/01/15435602/

2.Зоркин С. Н. Барсегян Е. Р., Борисова С. А., Гусев Р. В. Сравни-

тельная оценка результативности различных полимеров при эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Сборник тезисов 3 съезда детских урологов-андрологов. М., 2013. С. 70–71.

3.Лопаткин Н. А. Урология. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2002. С. 116-118.

4.Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Пузырно-мочеточниковый реф-

люкс. М.: Медицина. 1990.

5.Лопаткин Н. А. Детская урология. М.: Медицина, 1986. С. 189–

207.

6.Николаев С. Н., Меновщикова Л. Б, Коварский С. Л., Склярова Т. А.

Первый опыт применения нового медицинского синтетического изделия VANTRIS для эндоскопической коррекции ПМР у детей // Сборник тезисов 3 съезда детских урологов-андрологов. М., 2013. С. 109–110.

СЕКЦИЯ «ХИРУРГИЯ» №2

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОЛОРЕКТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Р. Н. Симанов, врач-интерн

Научные руководители – д. м. н., проф. А. И. Фетюков; к.м.н.,зав. ХО РБ им. В. А. Баранова В. А. Шорников; врач-ординатор ХО РБ им. В. А. Баранова Р. В. Березин

Истоком современной лапароскопической службы принято считать немецкую хирургическую школу из города Киля под руководством гинеколога и инженера профессора Курта Земма. Земм и его научная группа в 1983 г. впервые описали методику лапароскопической аппендэктомии. Хирург Мюге из Бёблингена (Германия) в 1985 г. впервые показал операцию – лапароскопическую холецистэктомию путем использования углекислого газа для инсуффляции и модифицированного ректоскопа для визуализации. В 1987 г. в городе Лион (Франция) хирург Филлип Муре выполнил лапароскопическую холецистэктомию с использованием традиционных лапароскопических технологий.

Далее популяризация и развитие техники лапароскопии принимают глобальный характер. Принцип и технологию малоинвазивности начинают активно применять в различных направлениях хирургии. Создают высокотехнологичные инструменты и аппараты [2].

215

Колоректальный рак – самая частая форма злокачественных опухолей ЖКТ. В мире ежегодно регистрируется 800 000 новых случаев рака толстой кишки, в России – 30 000. В структуре заболеваемости он постепенно выходит на 3 -е место, имея тенденцию к непрерывному росту [1; 83]. Современный подход к лечению данных больных включает в себя малоинвазивные методы хирургических вмешательств. Лапароскопический доступ при операциях на толстой кишке становится актуальной методикой. Результаты рандомизированных исследований доказали безопасность подобных операций и их онкологическую эффективность [4;21].

Помимо раковых поражений толстого кишечника лапароскопическому лечению также поддаются и такие заболевания, как дивертикулярная болезнь; НЯК и болезнь Крона; долихо- и мегаколон; острый аппендицит; полипоз толстого кишечника и др. [5; 189].

Цель исследования: показать, что лапароскопические методы лечения заболеваний толстой кишки являются современными актуальными методами по сравнению с традиционными открытыми доступами.

Задачи исследования: осветить современные методы лапароскопического лечения заболеваний толстой кишки на примере тотальной эндоскопической мезоректумэктомии. Осветить опыт использования лапароскопического лечения заболеваний толстой кишки в ХО РБ имени В. А. Баранова.

Мезоректумэктомия – это методика, предложенная английским профессором Биллом Хилдом ещё 20 лет назад и принятая в качестве стандарта лечения рака прямой кишки, при которой удаляется часть больного органа со всеми окружающими его тканями. Эту методику ещё называют «футлярное удаление», её приняли и продвигают все лучшие хирурги мира [1; 83]. Суть метода заключается в удалении совокупности тканей и органов, находящихся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки, включающей параректальную клетчатку, сосуды и лимфатические узлы [4; 21]. Пациент укладывается на спину с приподнятыми и разведенными ногами в положении Тренделенбурга. Хирург располагается справа от больного, ассистент с видеокамерой – со стороны головы пациента, а другой ассистент – слева от больного. Монитор устанавливают возле левой ноги пациента. Для выполнения лапароскопической резекции прямой кишки обычно используется 4–5 троакаров: в параумбиликальной области, в правой подвздошной области, левой подвздошной и левой мезогастральной области. После наложения карбоксиперитонеума необходимо выполнить высокую перевязку нижнебрыжеечных сосудов, отсепаровку нижнебрыжеечных сосудов от преаортального верхнего гипогастрального сплетения и межфасциальную острую (ульт-

216

развуковые ножницы или Force Triad) препаровку в дистальном направлении до тазового дна и до полного отслоения от пресакральной фасции мезоректума. Далее идет выделение острым путем боковых поверхностей мезоректум и вентральной поверхности прямой кишки путем рассечения переходной складки брюшины с последующей отсепаровкой от семенных пузырьков или влагалища, а также выделение прямой кишки с мезоректумом во всех плоскостях под визуальным контролем целостности мезоректальной фасции и сохранности нижних гипогастральных (правого и левого) и сакральных (справа и слева) нервов, формирующих в совокупности тазовое сплетение. Операция заканчивается формированием анастомоза: изоляцией новообразования путем наложения специального зажима, с обязательным промыванием дистального отдела прямой кишки 0,02% раствором хлоргексидина, и наложением линейного степлера дистальнее пережатого участка кишки с пересечением прямой кишки между ними аппаратом. Через микролапаротомный разрез в рану выводится петля приводящей кишки, на нее накладывается кисетный шов, который затягивается после введения в просвет кишки головки циркулярного степлера. Кишка погружается в брюшную полость, брюшная стенка ушивается. Трансанально вводится базовая часть циркулярного степлера, острой частью перфорируется культя в средней части шва, наложенного аппаратом. Головка аппарата вставляется в базовую часть, выполняется прошивание кишки и извлечение аппарата [3].

Проведен анализ операционных журналов и историй болезни пациентов, лечившихся в хирургическом отделении с декабря 2013 г. по март 2014 г. Рассмотрены варианты оперативных вмешательств, их исходы и осложнения. За это время было пролечено 3 больных: выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия, осложнившаяся нагноением параумбиликальной послеоперационной раны, у пациентки 21 года с карциноидом червеобразного отростка; лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия, осложнившаяся антибиотикоассоциированным колитом, у пациентки 62 лет с дивертикулярной болезнью, и лапароскопическая резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки без осложнений у пациентки с раком ректосигмоидного отдела 3 стадии. Средняя продолжительность койко-дня составила 12 дней.

Проведя исследование, изучив опыт лапароскопического лечения заболеваний толстой кишки, можно сделать вывод о том, что данные методы лечения имеют ряд преимуществ по сравнению с открытыми доступами:

1.Отсутствие широких разрезов передней брюшной стенки;

2.Хороший визуальный контроль;

217