Окклюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей

Окклюзионно-стенотические поражения артерий — основная причина хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК). Это наиболее частая сосудистая патология, с которой приходится сталкиваться как врачу общей практики, так и узким специалистам (хирургу, ангиохирургу). В последние два десятилетия отмечается прогрессивный рост заболеваемости, связанной с ХАННК, что объясняется увеличением продолжительности жизни и числа факторов риска развития этой патологии, а также «омоложением» атеросклероза.

Около 30% таких больных нуждаются в реконструктивных операциях на сосудах конечности, а 2–13% пациентов из-за неэффективности терапии приходится выполнять различного вида ампутации.

Эпидемиология

Точная распространенность скрытых (субклинических) форм этой патологии в общей популяции неизвестна. Если учитывать клинически проявляющиеся формы заболевания, основным симптомом которого является перемежающаяся хромота, то показатель распространенности окклюзионно-стеноти-ческих поражений артерий нижних конечностей среди пожилых людей (старше 50 лет) составляет в среднем 5% (2,6% у мужчин и 1,4% у женщин). При этом если в возрастной группе 40–69 лет данная цифра равна 3% (для мужского пола 2,2%, женского 1,2%), то среди людей старше 70 лет — 10%.

О высокой распространенности этой патологии можно судить исходя из того, что только менее половины больных с клинически проявляющимися формами заболевания обращаются за консультацией к врачу.

Этиология

Наиболее частая (75–80% случаев) причина окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей — атеросклероз (поражается интимальный внутренний слой артерии с образованием бляшек, обтурирующих просвет сосуда). Реже (20% случаев) хроническая артериальная недостаточность связана с различными воспалительными заболеваниями сосудов конечностей среднего и малого калибра: эндартериит, облитерирующий тромбангиит или болезнь Бюргера (диффузно поражаются все слои сосудистой стенки), фибромускулярная дисплазия (гипертрофируется мышечный слой артерии), а также — с аневризмой подколенной артерии и посттравматическими поражениями.

Поскольку атеросклероз — системное заболевание, можно предположить, что у больных с ХАННК будут наблюдаться также поражения коронарного русла и мозговых сосудов (как латентные, так и симптомные). И действительно, применение коронарографии у пациентов, готовящихся к реконструктивной операции на артериях ног, устанавливает атеросклеротическое поражение венечных сосудов в 90% наблюдений, и только в 47% из них эта патология подозревалась клинически либо по данным ЭКГ. Аналогичные результаты дает целенаправленное исследование сонных артерий методом ДС: стенозы различной локализации выявляют у 40–60% больных с артериальной патологией ног.

Наиболее частые причины хронической ишемии конечностей у молодых пациентов (до 50 лет) следующие: семейная гиперлипидемия, врожденные гиперкоагуляционные состояния, облитерирующий тромбангиит, гомоцистинемия. Заболевание у таких больных прогрессирует достаточно быстро, поэтому часто приходится прибегать к ампутации конечности.

Факторы риска развития ХАННК: пожилой возраст, мужской пол (соотношение мужчин к женщинам составляет 1,6:1), повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, семейная гиперлипидемия, врожденные нарушения гемостаза, неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения), курение и др. Особенно большое значение уделяют последнему фактору: у 95–98% больных с жалобами на боли в ногах перемежающегося характера отмечается никотиновая зависимость (табакакурение). Более того, прослеживается отчетливая зависимость частоты возникновения симптомов артериальной недостаточности от количества выкуриваемых сигарет. При выкуривании более 15 сигарет в день частота перемежающейся хромоты превышает аналогичный показатель среди некурящих в 9 раз, при меньшем числе сигарет — в 6 раз.