- •А. А. Баешко ангиология и сосудистая хирургия
- •Введение
- •Список сокращений
- •Эмболии и тромбозы артерий конечностей
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Окклюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Этиология
- •Клинические варианты течения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические нарушения брыжеечного кровообращения
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностика
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Чрескожная баллонная ангиопластика
- •Острые нарушения брыжеечного кровообращения
- •Классификация
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Клиника
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Аневризмы аорты
- •Классификация
- •Аневризмы грудной аорты
- •Аневризмы брюшной аорты
- •Портальная гипертензия
- •Классификация
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Варикозная болезнь
- •Классификация
- •Эпидемиология и факторы риска
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Тромбозы глубоких вен
- •Эпидемиология
- •Этиопатогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Антикоагулянтная терапия
- •Тромболитическая терапия
- •Хирургическое лечение
- •Профилактика
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Источники
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическая профилактика рецидива
- •Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии
- •Осложнения
- •Ранения нижней полой вены
- •Эпидемиология и причины
- •Клиника
- •Лечение
- •Оперативные доступы
- •Литература
- •Оглавление
- •Ангиология и сосудистая хирургия
- •220030, Г. Минск, Ленинградская, 6.
Лечение
Основная цель лечения больных с облитерирующей патологией — улучшение кровообращения в конечности и устранение либо замедление развития связанных с ней симптомов. В зависимости от степени ишемии и характера сопутствующих заболеваний применяют консервативные и оперативные методы лечения.
Консервативная терапия
Консервативное лечение предполагает устранение факторов риска и вредных привычек, способствующих прогрессированию ХАННК, а также применение медикаментозных средств. В качестве самостоятельного метода этот вид терапии показан при I и II А степ. ишемии.
Отказ от курения. Основа консервативного лечения — обязательный отказ от курения. Врач должен объяснить пациенту, что эта вредная привычка –главная причина заболевания и без устранения ее невозможно ожидать улучшения, более того, это может ухудшить течение болезни и привести к ампутации конечности.
Дозированная ходьба. Столь же значима для улучшения прогноза и легкая физическая нагрузка в виде регулярных пеших прогулок (дозированная ходьба). Как показывают целенаправленные исследования, это увеличивает дву- и даже четырехкратно дистанцию ходьбы за счет развития и усиления коллатерального кровотока и улучшения реологических свойств эритроцитов. Каждую неделю дистанцию ходьбы увеличивают доводя ее до 1–2 км в сутки.
Применение медикаментозных препаратов. В последние годы значительно расширился арсенал фармакологических средств, используемых для медикаментозного лечения больных с ХАННК. Оно включает назначение гемореологических и сосудорасширяющих препаратов, антиагрегантов.
Поскольку основное значение в терапии облитерирующих заболеваний конечностей уделяется улучшению реологических свойств крови, препаратом выбора считается трентал (пентоксифилин). Доказано, что его применение в дозе 400 мг (1 драже) 3 раза в день (либо парентеральное введение) приводит к достоверному увеличению дистанции ходьбы более чем у 84% больных и снижает число ампутаций.
С целью уменьшения агрегации и адгезии тромбоцитов назначают аспирин (по100 мг 1 раз в сутки) или тиклид (по 250 мг 2 раза в день). Аналогичное действие оказывают также такие препараты, как курантил, танакан (по 3 таблетки в день).
Периферическим вазодилатирующим действием обладает мидокалм в дозе 50 мг 3 раза в день (при выраженной ишемии — по 3 таблетки в день). Он улучшает кровоснабжение ишемизированных зон конечности за счет снижения гипертонуса мышц и прямой вазодилатации. Особенно эффективен данный препарат при дистальных поражениях (болезнь Бюргера, диабетическая ангиопатия) и эндартериитах.
Выраженный эффект, особенно в сочетании с названными препаратами, оказывает ежедневное (можно через день) внутривенное вливание раствора реополиглюкина (из расчета 5 мл/кг массы тела) с общим числом инфузий 8–10.
Достаточно результативное средство консервативной терапии ХАННК 2А степ. и некоторых больных с критической ишемией (при угрозе развития гангрены) — вазопростан или простагландин Е1. Как стационарное, так и амбулаторное его применение в дозе 20–60 мкг внутривенно (более эффективно внутриартериальное введение по 10–20 мкг) в течение 5–12 сут. более чем у 52% больных значительно уменьшает тяжесть симптоматики: исчезают боли в покое, возрастает дистанция безболевой ходьбы, у 1/3 больных частично заживают трофические язвы и некрозы.
Физиотерапевтические процедуры. Для стимуляции коллатерального кровотока используют различные физические методы (УФО, диадинамические токи, лазеро- и магнитотерапию, массаж), а также баротерапию.
Антисклеротическая терапия. Обязательным компонентом лечения должна стать антисклеротическая терапия, направленная на устранение нарушений холестеринового и липидного обмена. Необходимо добиваться снижения липопротеидов низкой плотности до уровня менее 2,6 ммоль/л (100мг/дл2). С этой целью назначают гиполипидемические средства: зокор/симвастатин (по 1 таблетке вечером), липостабил.
Также следует ежедневно контролировать артериальное давление и проводить терапию гипертонической болезни.