1.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

• студент должен знать анатомию, гистологию, физиологию, патофизиологию мочевыделительной системы;

• знать разделы анамнеза, принципы детализации жалоб, последовательность расспроса анамнеза болезни, анамнеза жизни;

• знать принципы проведения объективного обследования пациента.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия мочевыделительной системы,

гистология мочевыделительной системы,

физиология мочевыделительной системы,

патофизиология мочевыделительной системы.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

Анамнез, его разделы. Значение анамнеза.

Общий осмотр.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Анатомические особенности почек.

2.Строение и функционирование нефрона.

3.Функции почек в организме.

4.Основные жалобы больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.

5.Факторы, предшествующие заболеванием почек и мочевыводящих путей.

6.Данные осмотра больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей.

7.Особенности почечных отеков и их отличие от отеков другого происхождения.

8.Симптом сотрясения поясничной области и его патогенетическое значение.

9.Перкуссия мочевого пузыря. Диагностическое значение.

10.Проникающая пальпация мочеточниковых и почечных точек. Диагностическое значение.

11.Методика пальпации почек. Понятие об опущении, смещении, увеличении и почек.

Вопрос 1.Анатомические особенности почек.

Почки – парный орган располагаются в поясничной области по обе стороны от позвоночника. Длина почки составляет 10-12 см, ширина – 5-6 см. Правая почка расположена ниже левой, XIIребром пересекается на границе верхней и средней трети, а левая – почти на середине длины. У женщин почки залегают на 1\2 позвонка ниже, чем у мужчин. Обе почки расположены впередиXIIребра. В среднем отделе почки имеется углубление – почечные ворота, в которых располагается сосудисто-нервный пучок (почечная артерия, нервы, выходят почечные вены, лимфатические протоки).

Вопрос 2. Строение и функция нефрона.

Нефрон состоит из сосудистого клубочка, его капсулы и почечных канальцев.

Сосудистый клубочек. В каждой почке содержится около 1,2-1,3 млн клубочков. Капиллярная сеть клубочка (в среднем 50 капиллярных петель) благодаря наличию анастамозов формирует своеобразную диализирующую систему. Капиллярные петли, начинаются от приносящей артериолы и собираются в выносящую артериолу, которая на 30% уже приносящей, что создает сравнительно высокое внутрикапиллярное гидростатическое давление.

Капсула клубочка имеет форму двустенной чаши. Из крови в просвет капсулы через эндотелиальный барьер поступают вещества первичной мочи. Внутренняя часть капсулы образована эпителиальными клетками – подоцитами. Это крупные клетки неправильной формы, которые имеют отростки – цитоподий. Щели, разделяющие цитоподии, соединяются с просветом капсулы. В течение суток образуется около 100 литров первичной мочи. Клубочковый фильтр (гломерулярный фильтр) состоит из эпителия или подоцитов, эндотелия и располагающейся между ними базальной мембраны.

Выносящая артериола, затем вновь распадется на капиллярную сеть, которая оплетает проксимальные и дистальные отделы канальцев, петлю Генле, формируя чудесную сеть почки.

Почечные канальцыделятся на 4 отдела:

1. главный (проксимальный) – состоит из прямой и извитой части – служит для реабсорбции натрия и воды, а также глюкозы, аминокислот, фосфатов, витаминов, ионы калия, кальция, магния;

2. тонкий сегмент петли Генле;

3. дистальный, который состоит из прямой (восходящей) и извитой части.

4. собирательные трубки.