Вопрос7. Оценка степени питания обследуемого.

Ориентировочно упитанность определяется по толщине кожной складки следующим образом: большим и указательным пальцами захватывают кожную складку в области середины плеча, боковой поверхности грудной клетки, в области живота или на передней поверхности бедра больного и измеряют её толщину.

В норме толщина кожной складки составляет около 2 см. При толщине менее 2см питание считается сниженным, более 2 см – повышенным. Более точно степень упитанности определяют при сопоставлении массы тела и роста и определяется расчётом индекса массы тела (ИМТ)

ИМТ рассчитывается делением показателя массы тела (в кг) на показатель роста(в м), возведенный в квадрат:

ИМТ = масса (кг)

[рост (м)]²

Оценка степени упитанности по ИМТ (ВОЗ,1997)

ИМТ (кг/м^2)	Типы массы тела
< 18,5	Дефицит массы тела
18,5 – 24,9	Нормальная масса тела
25,0 – 29,0	Избыточная масса тела (предожирение)
30,0 – 34,0	Ожирение Iстепени
35,0 – 39,0	Ожирение IIстепени
> 40	Ожирение IIIстепени

Развитие подкожной жировой клетчатки может быть:

^ нормальным;

^ повышенным – при избыточном питании, гиподинамии, алкоголизме, нарушении функции эндокринных желёз;

^ пониженным (вплоть до кахексии) – при недоедании, нарушении функции органов пищеварения, хронических инфекциях, эндокринных, онкологических заболеваниях и др.

Распределение жировой ткани может быть:

^ равномерное – при ожирении, связанном с перееданием и сниженной физической активностью;

^ неравномерное - (жировые отложения только в определенных областях) – при эндокринной патологии.

Различают типы отложения жировой ткани:

^ абдоминальный (верхний);

^ ягодично –бедренный;

^ смешанный.

С помощью показателя соотношения окружности талии и бёдер (ОТ/ОБ) можно определить тип ожирения пациента: абдоминальный, ягодично - бедренный, смешанный.

Ожирение считается абдоминальным, если у мужчин величина ОТ/ ОБ > 1,0; у женщин - > 0,85.

Величина окружности талии (ОТ) также может указывать на риск развития сопутствующих ожирению заболеваний (ВОЗ, 1997):

Риск сопутствующих заболеваний	Повышенный	Высокий
ОТ – мужчины ОТ – женщины	>94см >80см	> 102см > 88см

Вопрос8. Пальпация лимфатических узлов.

Исследуются наружные, доступные пальпации, лимфатические узлы в симметричных одноименных точках визуально и ощупыванием в определенной последовательности:

^ подбородочные,

^ подчелюстные,

^ околоушные,

^ затылочные,

^ задние и передние шейные,

^ над- и подключичные,

^ подмышечные,

^ локтевые,

^ паховые,

^ подколенные.

При осмотре лимфатических узлов визуально определяют:

^ увеличение лимфатических узлов;

^ изменение кожи в области исследуемых лимфатических узлов (гиперемия, свищи, изъязвления);

Пальпируются ли лимфатические узлы, их характеристики:

^ размеры (диаметр в мм или см);

^ форму, характер поверхности;

^ плотность (консистенцию);

^ подвижность (смещаемость) – спаянность между собой и с окружающими тканями;

^ болезненность.

Правила пальпации лимфатических узлов

1. Исследующий стоит перед больным.

2. Пальпацию проводят 2-5 пальцами обеих или одной руки.

3. Пальцы кладут на кожу исследуемой области и скользят ими вместе с кожей по подлежащим плотным тканям (мышцам, костям) продольными или поперечными или круговыми движениями.

4. Если исследующий получает ощущение перекатывания через узелок, то констатирует, что прощупал лимфатический узел и должен определить его характеристики.