5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.

С учетом ведущих патогенетических механизмов, дыхательную недостаточность можно разделить на три основные группы:

5. дыхательная недостаточность с преимущественным поражением паренхимы легких- паренхиматозная или гипоксемическая (связанная с нарушением процессов оксигенации крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I типа.

6. дыхательная недостаточность с преимущественным поражением других отделов системы внешнего дыхания(ЦНС, верхних и нижних дыхательных путей и др.), т.н. вентиляционная или гиперкапническая (связанная с нарушением выведения углекислоты из крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность II типа.

7. смешанный тип дыхательной недостаточности(сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией), в большинстве случаев соответствует переходу дыхательной недостаточности I типа во II тип или наоборот.

8. особый “подтип” гипоксемической формы дыхательной недостаточности- т.н. ночную гипоксемию. Суть этого состояния заключается в том, что у ряда больных имеющих в состоянии бодрствования удовлетворительный кислородный гомеостаз, возникает значительная гипоксемия во сне. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом у них может снижаться до 70 % и сопровождаться метаболическим ацидозом, дисфункцией центральной нервной системы, легочной артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, частыми ночными пробуждениями и другими симптомами.

К ночной гипоксемии склонны больные с синдромом ночного апноэ, хроническими обструктивными заболеваниями легких, первичной альвеолярной гиповентиляцией, миопаралитическими синдромами, ожирением и другими заболеваниями. Таким больным показана длительная ночная оксигенация до тех пор, пока этиологическое и патогенетическое лечение не устранит основное заболевание радикально.

В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют:

• острую дыхательную недостаточность (ОДН), которая возникает в течение нескольких минут или часов,

• хроническую (ХДН), которая развивается многие месяцы и годы. ХДН под влиянием дополнительных факторов может внезапно обостриться и приобрести признаки ОДН.

6. Методы исследования функции внешнего дыхания.

Спирография – метод измерения, графического изображения, расчетов и составления таблицы величин объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.

Методика: Существуют три спирографических маневра (Рис. 1-3):

• ЖЕЛ

• ФЖЕЛ

• МВЛ

Рис. 1. Кривая ЖЕЛ

Рис. 2. Кривая поток-объем в норме

Рис. 3. Кривая МВЛ.

Основные определения:

• ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после максимально глубокого вдоха

• ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен выдохнуть исследуемый при максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха

• ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ

• ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скорость выдоха

• МВЛ – минутная вентиляция легких - максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать за 1 минуту

• ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ и ООЛ (остаточного объема легких) – объем воздуха, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.