4. Самоподготовка к занятию.

Цель самоподготовки: повторение пройденного материала по методике обследования пульмонологического больного и теоретическим аспектам темы.

3. Студент должен знать анатомию и физиологию системы органов дыхания, функцию внешнего дыхания в норме и патологии.

4. Студент должен уметь собрать анамнез у больного с патологией органов дыхания, провести осмотр, пальпацию, перкуссию грудной клетки, аускультацию легких.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

• строение и функция системы органов дыхания, физиология внешнего и тканевого дыхания;

• строение и функции эпителия бронхов, особенности строения бронхов различных калибров;

• особенностях воспалительных реакций.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

1. лекционный материал по теме: симптомы бронхитов;

2. сведения основной и дополнительной литературы по изучаемой теме;

3. конспекты работы на практическом занятии по теме.

Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия.

Изучить материал, выполнить задание в рабочих тетрадях.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).

2.Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования).

3.ХОБЛ, определение, медико-социальная значимость.

4.Этиология и патогенез ХОБЛ, Значение борьбы с курением в решении проблемы ХОБЛ.

5.Клиническая картина и основные синдромы ХОБЛ.

6.Классификация ХОБЛ.

7.Дополнительные методы обследования больного ХОБЛ (ОАК, анализ мокроты, спирография, рентгенологическое обследование).

1. Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования).

Определение: острый бронхит – это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов преимущественно вирусной природы.

Клинические проявления острого бронхита представлены преимущественно двумя синдромами: бронхитическии и бронхообструктивным.

Рис. 1. Клинические проявления бронхитического синдрома.

Согласно рис. 1, ведущим клиническим симптомом бронхитического синдрома у больного острым бронхитом является кашель. Для острого бронхита вирусной этиологии чаще характерен сухой кашель, мокрота скудная светлая или желтого цвета появляется спустя несколько дней от начала заболевания.

Острый бронхит также характеризуется синдромом инфекционной интоксикации (лихорадки). В большинстве случаев повышение температуры тела является первым признаком заболевания, она достигает фебрильных цифр, сопровождается ознобами, жаром, при снижении температуры могут быть поты, но эти симптомы выражены не так значительно, как при развитии крупозной пневмонии.

При инфекции вирусом парагриппа, респираторно-синтициальным вирусом, аденовирусом может развиваться бронхообструктивный синдром, обусловленный отеком мелких дыхательных путей и бронхоспазмом (рис. 2).

Рис. 2. Механизм развития бронхиальной обструкции.

Бронхообструктивный синдром может появляться у исходно здоровых лиц, но закономерно усиливается у больных хроническими бронхообструктивными заболеваниями: бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Клинические проявления бронхиальной обструкции разнообразны и заключаются, прежде всего, в усугублении сухого надсадного кашля в ночные или утренние часы, а также днем, появлении одышки при физической нагрузки и/или удушья в ночные и утренние часы. Максимальное проявление симптомов в ночные и утренние часы специфично для бронхообструктивного синдрома. В эти часы преобладает тонус блуждающего нерва (n.Vagus), стимулирующего спазм гладкой мускулатуры бронхов.

При остром бронхите появляются изменения общего анализа крови. Дополнительные методы обследования выявляют:

- ОАК: воспалительные изменения лейкоформулы;

- Микроскопия мокроты: нейтрофилы;

- Спирография: снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁).

2. Хронический бронхит (определение, основные синдромы, дополнительные методы обследования).

Хронический бронхит это собирательное понятие, представленное несколькими нозологическими формами, симптомы, которых соответствуют определению хронического бронхита (рис. 3). В некоторых клинических случаях, когда уточнение нозологической формы затруднено, требует глубокого дорогостоящего обследования, врач пользуется общей терминологией: хронический бронхит.

Рис. 3. Определение и основные нозологические формы хронических бронхитов.

Основные клинические синдромы, характерные для хронических бронхитов: бронхитический и бронхиальной обструкции. В отличие от острого бронхита, имеющего в большинстве случаев вирусную этиологию, хронический бронхит в большом проценте случаев сопровождается микробной колонизацией дыхательных путей, но не во всех случаях микробы являются этиологическими факторами этого заболевания. Например, бронхиальная астма представляет собой аллергическое воспаление дыхательных путей и сопровождается атопическим синдромом. Хронический бронхит может быть профессиональным заболеванием, когда этиологическим фактором служат частицы производственной пыли. Для хронического бронхита характерно выделение достаточно большого количества мокроты (30-50 мл), причем в периоды обострения заболевания ее количество возрастает, характер становится гнойным, цвет – зеленым. Во время таких обострений у больного может повышаться температура тела – синдром инфекционной интоксикации.

3. ХОБЛ, определение, медико-социальная значимость.

Определение.

Это заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Следовательно, ХОБЛ представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, следствием которого является малообратимая или необратимая бронхиальная абструкция. Заболевание развивается под влиянием определенных факторов риска, первое место среди которых занимает курение и воздействие промышленных полютантов. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующей бронхиальной обструкцией.

ХОБЛ - одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества, совращающее продолжительность жизни, снижающее ее качество, требующее больших затрат на лечение. Согласно данным ВОЗ, ХОБЛ занимает 4-е место среди причин смерти в мире в возрасте старше 45 лет. ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов.

Своевременное и правильное лечение этого заболевания может контролировать симптомы, предупреждает его обострения и прогрессирование, позволяет сохранить трудоспособность пациентов.

4. Этиология и патогенез ХОБЛ, Значение борьбы с курением в решении проблемы ХОБЛ.