5. Классификация дн по патогенетическим механизмам.

С учетом ведущих патогенетических механизмов, дыхательную недостаточность можно разделить на три основные группы:

1. дыхательная недостаточность с преимущественным поражением паренхимы легких- паренхиматозная или гипоксемическая (связанная с нарушением процессов оксигенации крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I типа.

2. дыхательная недостаточность с преимущественным поражением других отделов системы внешнего дыхания(ЦНС, верхних и нижних дыхательных путей и др.), т.н. вентиляционная или гиперкапническая (связанная с нарушением выведения углекислоты из крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность II типа.

3. смешанный тип дыхательной недостаточности(сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией), в большинстве случаев соответствует переходу дыхательной недостаточности I типа во II тип или наоборот.

4. особый “подтип” гипоксемической формы дыхательной недостаточности- т.н. ночную гипоксемию. Суть этого состояния заключается в том, что у ряда больных имеющих в состоянии бодрствования удовлетворительный кислородный гомеостаз, возникает значительная гипоксемия во сне. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом у них может снижаться до 70 % и сопровождаться метаболическим ацидозом, дисфункцией центральной нервной системы, легочной артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, частыми ночными пробуждениями и другими симптомами.

К ночной гипоксемии склонны больные с синдромом ночного апноэ, хроническими обструктивными заболеваниями легких, первичной альвеолярной гиповентиляцией, миопаралитическими синдромами, ожирением и другими заболеваниями. Таким больным показана длительная ночная оксигенация до тех пор, пока этиологическое и патогенетическое лечение не устранит основное заболевание радикально.

В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют:

• острую дыхательную недостаточность (ОДН), которая возникает в течение нескольких минут или часов,

• хроническую (ХДН), которая развивается многие месяцы и годы. ХДН под влиянием дополнительных факторов может внезапно обостриться и приобрести признаки ОДН.

6.Спирография, определение, показатели спг в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.

Метод СПГ незаменим для диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания.

- Обструктивные нарушения характеризуются нормальной ЖЕЛ, снижением ФЖЕЛ, значительным снижением ОФВ₁и СОС_25-75, снижением индекса Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ).

- Рестриктивные нарушения характеризуются значительным снижением ЖЕЛ и МВЛ, умеренным снижением ФЖЕЛ и ОФВ₁при нормальных значениях индекса Тиффно.

Определение метода.

Спирография – метод измерения, графического изображения, расчетов и составления таблицы величин объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.

Методика: Существуют три спирографических маневра (Рис. 1-3):

• ЖЕЛ

• ФЖЕЛ

• МВЛ

Рис. 1. Кривая ЖЕЛ

Рис. 2. Кривая поток-объем в норме

Рис. 3. Кривая МВЛ.

Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях

ЖЕЛ	VC	Жизненная емкость легких
ФЖЕЛ	FVC	Форсированная жизненная емкость легких
ОФВ1	FEV1	Объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОФВ1/ЖЕЛ	FEV1/VC	Индекс Тиффно
ОФВ1/ФЖЕЛ	FEV1/FVC	Соотношение
СОС 25-75	FEF 25-75	Средняя скорость выдоха
ПСВдоха	PIF	Пиковая (максимальная) скорость вдоха
ПСВыдоха	PEF	Пиковая (максимальная) скорость выдоха
ПСВ25	PEF25	Пиковая скорость выдоха на промежутке 25% ФЖЕЛ
ПСВ50	PEF50	Пиковая скорость выдоха на промежутке 50% ФЖЕЛ
ПСВ75	PEF75	Пиковая скорость выдоха на промежутке 75% ФЖЕЛ
МВЛ	MVV	Минутная вентиляция легких