4.Самоподготовка к занятию:

Цель самоподготовки:

• студент должен знать анатомию, физиологию, патофизиологию сердечно-сосудистой системы.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия сердечно-сосудистой системы,

физиология сердечно-сосудистой системы,

патофизиология сердечно-сосудистой системы.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Последовательность осмотра и пальпации артерий, перечень характеристик получаемых при исследовании артерий, диагностическое значение.

2.Пульс на лучевых артериях, его свойства: симметричность величины, ритм, частота, напряжение, наполнение, высота, форма.

3.Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии.

4.Свойства сосудистой стенки, ее изменение в патологии.

5.Понятие об артериальном давлении, физиологические основы его вознкновения.

6.Среднее, пульсовое, основное и случайное артериальное давление.

7.Принцип метода измерения артериального давления.

8.Правила измерения артериального давления: положение обследуемого; необходимое оснащение; выявление факторов, которые могут повлиять на значение артериального давления у обследуемого; кратность измерения.

9.Методика измерения артериального давления.

10.Значение самоконтроля артериального давления, измерение артериального давления на дому.

11.Мониторирование артериального давления, показания, значения нормы.

Вопрос 1.Последовательность осмотра и пальпации артерий, перечень характеристик получаемых при исследовании артерий.

При исследовании артерий первоначально оценивается их видимая пульсация, затем проводится ощупывание сосуда. Для определения пульса используют артерии, расположенные поверхностно и лежащие на плотных тканях.

Дуга аорты. Осмотр и пальпация проводятся в яремной ямке. Пульсация дуги аорты может быть видна у здорового человека, особенно при волнении. Сама дуга в норме не пальпируется, иногда определяется передаточная пульсация.

Общая сонная артерий. При исследовании артерии слегка надавливают на её стенку мякотью двух или трех пальцев между внутренним краем кивательной мышцы и гортанью. Часто видна небольшая пульсация артерий, выраженная при волнении. У здорового человека стенка артерии упругая, что можно оценить осторожно скользя по артерии вдоль и поперек, пульсация одинакова с обеих сторон. Пальпировать сонные артерии надо поочередно, сильно не сдавливая артерию (!) из-за опасности каротидного рефлекса.

Височная артерия. Исследуют артерии одновременно с обеих сторон на большом протяжении от уха вверх и медиально. Вероятность увидеть височную артерию увеличивается с возрастом пациента, иногда возможно возникновение извитости и уплотнений стенки сосуда, что определяется при ощупывании. Симметричность пульсации должна быть сохранена и не зависит от возраста.

Подключичная артерияисследуется в надключичной ямке кнаружи от кивательных мышц. Ее пульсация иногда бывает видна и у здоровых лиц.

Подмышечная артерияпальпируется при заложенных за голову кистях рук, иногда возможна ее ограниченная видимая пульсация между бицепсом и верхним концом большой грудной мышцы.

Плечевая артерия. У здорового человека пульсация артерии не видна, однако при пальпации хорошо определяется с двух сторон вsulcus bicipitalis medialis.Плечевая артерия также осматривается и пальпируется в локтевом сгибе (точка аускультации тонов Короткова). Пульсация плечевой артерии в точке Короткова может быть хорошо видна у здоровых лиц при выпрямленной руке, на которой нет подкожного жира.

Лучевая артерия. Пульсация этих артерий видна очень редко, пальпируется на передней стороне предплечья, проксимальнее лучезапястного сустава, между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Руки исследуемого захватывают таким образом, чтобы большой палец руки исследующего приходился с локтевой стороны, а остальные пальцы – с лучевой стороны предплечья исследуемого. Важно, чтобы пульсирующая артерия ощущалась на большом протяжении хотя бы двумя, а лучше тремя пальцами (указательным, средним и безымянным). Указательный палец при исследовании пульса располагается дистальнее других по ходу предплечья.

Локтевая артерия. Пальпируется на передней поверхности предплечья, проксимальнее лучезапястного сустава, прижимается к локтевой кости.

Задние межреберные артерииисследуются при подозрении на коарктацию аорты, пальпируются в межреберных промежутках при разведенных в стороны лопатках, в норме не видны и не пальпируются.

Брюшная аортадолжна пальпироваться независимо от того видна или нет подкожная пульсация, для этого производится глубокое давление на брюшную стенку тремя пальцами, концы которых располагаются на одной линии вдоль передней срединной линии чуть левее белой линии живота, начиная от края печени.

Начальный отрезок бедренной артериипрощупывается в паховой области, ниже пупартовой связки на границе ее средней и внутренней третей.

Подколенная артерияисследуется в положении пациента на спине при согнутой в коленном суставе ноге. Пальпацию каждой артерии в подколенной ямке проводят одновременноII-IVпальцами обеих рук. Пульсация определяется у большинства здоровых людей, за исключением пациентов с выраженным развитием мускулатуры или подкожно-жировой клетчатки.

Задняя большеберцовая артерияхорошо пальпируется ниже и позади внутренней лодыжки, в мыщелковом желобке.

Тыльная артерия стопыопределяется на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства. Пальпируется у всех пациентов, кроме лиц с аномалией расположения.

Признаки, по которым описывают артерии при осмотре и пальпации:

1. Наличие видимой пульсации артерии и степень выраженности пульсации в сравнении с нормой для данного сосуда.

2. Симметричность свойств пальпируемой артерии (для парных сосудов).

3. Определение величины пульсовой волны (достаточная, усиленная, ослабленная), остальные свойства пульса описываются только на лучевых артериях.

4. Наличие извитости артерии и ее изменение при прохождении пульсовой волны.

5. Состояние стенки артерии (эластичная, уплотненная, ригидная).

6. Болезненность артерии при пальпации.