11Принципы антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии, профилактика и лечение.

1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм. 2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата. 3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика. 4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности. 5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов. 6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.

Осложнения: аллергические реакции, варьирующие от анафилактического шока до легких кожных поражений о т пенициллином. Возможно развитие шока при введении антибиотиков во время операции на фоне наркоза. Анафилактический шок может развиться во время эфирного наркоза после введения аминогликозидов в плевральную или брюшную полость.Среди аллергических реакций генерализованного типа следует упомянуть синдром сывороточной болезни, сопровождающийся высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, спленомегалией, эозинофилией, болью в суставах, крапивницей, ангионевротическими отеками и др. Из общего числа осложнений, возникающих при применении антибиотиков, крапивница выявлялась более чем в 1/3 наблюдений (у 2-4 % больных, лечившихся пенициллином). Аллергическое действие антибиотиков на сосудистую систему может проявляться в виде геморрагического васкулита.Среди местных аллергических реакций следует отметить редко встречающиеся воспалительно-некротические поражения кожи (феномен Артюса-Санарелли-Швартцманна).

Лечебные мероприятия при аллергических осложнениях определяются их характером, а срочность проведения – тяжестью состояния больных.Кожные аллергические реакции в большинстве случаев легко поддаются лечению: отмены препарата, применения антигистаминных средств, как правило, достаточно для их устранения. Но в редких случаях эти реакции принимают затяжное течение, что требует применения десенсибилизирующей терапии, в частности, назначения кортикостероидных гормонов; генерализованные формы эксфолиативного дерматита иногда заканчиваются летально. В тяжелых случаях сочетания местных и общих аллергических реакций показано применение антигистаминных препаратов, хлорида кальция, кортикостероидов, ингибиторов протеолиза. При ангионевротическом отеке, распространяющемся на гортань, показана трахеотомия. Применением антигистаминных препаратов при кожных проявлениях легкой степени в ряде случаев удается продолжить терапию антибиотиками, вызвавшими аллергические реакции, если в этом имеется необходимость.

Десенсибилизация организма с помощью малых доз соответствующего аллергена (антибиотика) с целью нейтрализации антител не получила распространения, поскольку требует длительного времени и приводит к развитию лекарственной устойчивости микроорганизмов.

При анафилактическом шоке реанимационные мероприятий должны включать применение вазопрессорных, сердечных, гормональных, десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов, противошоковых кровезаменителей. При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, показано внутривенное введение пенициллиназы в дозе (число единиц), соответствующей дозе введенного пенициллина после принятия экстренных мер по выведению больного из коллапса.

Профилактика осложнений при приеме антибиотиков:К мерам профилактики следует отнести соблюдение правил, предупреждающих ошибки, а также, определение сенсибилизации к антибиотикам. Для этого существует несколько проб: накожная, внутрикожная, коньюнктивальная.При накожной пробе скальпируют кожу и наносят каплю раствора антибиотика, содержащего 100-1000 ЕД препарата. Если через 15 мин появляется покраснение более 1см (+) — реакция слабо положительная, покраснение и папула (++) — реакция положительная, если папулы множественные, появляются везикулы и разлитая гиперемия (+++) — реакция резко положительная. Внутрикожная проба: интрадермально вводят 200 — 2000 ЕД пенициллина в 0,2 мл физиологического раствора на сгибательную поверхность предплечья. На другой руке симметрично вводят 0,2мл физиологического раствора. Появление гиперемии, сыпи, отечности расценивается как положительная реакция. Иногда такие пробы дают тяжелые реакции, вплоть до смертельного шока. К этому надо быть готовым. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении антибиотиков. Вначале следует ввести неполную дозу (100—400 тыс. ЕД пенициллина) и вводить медленно. Следует помнить, что реакция проявляется через 24—48 часов.