13Туберкулезный коксит (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Коксит — воспалительный процесс в тазобедренном суставе. туберкулезный коксит. являетс первично-костными, т.е. вызваны воспалением костей, образующих тазобедренный сустав, которое постепенно переходит на его синовиальную оболочку. Обширная деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины наиболее характерна для неспецифического и туберкулезного коксита. Обычно они завершаются анкилозом, патологическим подвывихом или вывихом бедра. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА коксита зависит от характера воспалительного процесса. Бурное начало заболевания с подъемом температуры тела наблюдается при гонорейном коксите. Подобные клинические симптомы встречаются также при прорыве в тазобедренный сустав туберкулезного или гнойного очага. При большинстве коксит в начале болезни выявляются симптомы, связанные с воспалительным процессом (болевая контрактура тазобедренного сустава); в последующем начинают преобладать статико-динамические нарушения (хромота). Активный воспалительный процесс в тазобедренном суставе характеризуется болевым синдромом, иногда боль иррадиирует в коленный сустав, чем нередко бывают обусловлены диагностические ошибки. ; при туберкулезном коксите они носят ноющий, умеренный характер. В начальной фазе воспаления тазобедренного сустава наблюдается сглаживание кожных складок в паховой и ягодичной областях. При длительно текущих процессах наступает атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. В активной стадии в области тазобедренного сустава можно выявить абсцессы, а при их вскрытии — свищи. Пальпация тканей в области сустава болезненна. При возникновении патологического вывиха или подвывиха головки бедренной кости изменяется положение костных ориентиров. Объем движений в суставе обычно зависит от давности процесса. В начальных стадиях контрактура выявляется лишь при специальных исследованиях, например увеличение поясничного лордоза при разгибании бедра. При длительном течении заболевания, как правило, движения в суставе резко ограничиваются, порой возникает костный или фиброзный анкилоз в порочном положении. Рентгенологическое исследование позволяет установить стадию заболевания и оценить степень разрушения костных элементов тазобедренного сустава. При неясной рентгенологической картине используют томографию, исследование с прямым увеличением изображения.Туберкулезному кокситу всегда предшествует образование воспалительных очагов в теле подвздошной, седалищной и лонной костей или в шейке бедренной кости. Для уточнения диагноза проводят пункцию сустава, при наличии костного очага пунктируют кости таза или проксимального отдела бедра. Выполняют микробиологические и цитологические исследования пунктата. При поражении костей, образующих сустав, регистрируют повышение внутрикостной температуры и внутрикостного давления. В крови определяют увеличение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. ЛЕЧЕНИЕ коксита должно быть комплексным, включающим медикаментозные, хирургические, ортопедические методы и санаторно-курортное лечение. При большинстве видов коксит лечение начинают с иммобилизации сустава (гипсовые повязки, кроватки, вытяжение) и медикаментозной терапии. Далее по показаниям применяются хирургические методы, направленные на санацию очагов деструкции, коррекцию возникающих деформаций, восстановление функции сустава. После выписки больного из стационара консервативное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия) проводят амбулаторно.

14Туберкулезный лимфаденит (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Туберкулезный лимфаденит – это туберкулезное поражение лимфоузлов. Встречается как осложнение туберкулеза легких или независимо от него.

Причиной туберкулезного лимфаденита считается туберкулезная палочка, которая проникает в лимфатические узлы и становится причиной воспалительных процессов в тканях.В процессе заболевания лимфоузлы увеличиваются в размере, становятся более мягкими. Их вскрытие сопровождается выделением гнойного содержимого, имеющего серый цвет, в котором можно обнаружить при лабораторном исследовании туберкулезные палочки.

Симптомы и диагностикаТуберкулезный лимфаденит, при котором поражаются шейные лимфатические узлы характеризуется слабовыраженными общими явлениями. В большинстве случаев патологический процесс затрагивает лимфоузлы, расположенные с двух сторон. В начале заболевания лимфоузлы плотной консистенции, они подвижны, их пальпация не вызывает болевых ощущений. Позднее, когда воспалительный процесс охватывает оболочку лимфоузлов и развивается периаденит, узлы соединяются в пакеты. В центральной части воспаленного участка кожи появляется творожистый некроз, а воспалительный процесс распространяется на окружающие клетки. Лимфоузлы срастаются с кожей, которая их покрывает, на подобных спайках может развиться флюктуация. На месте вскрывшегося гнойника появляется свищ с гнойным содержимым, имеющим характерную крошковатую консистенцию.

Диагноз туберкулезного лимфаденита ставится исходя из общепринятых принципов выявления туберкулеза, в его основе могут лежать также данные микроскопического исследования гнойного отделяемого.

При постановке диагноза следует исключить лимфосаркому, лимфогранулематоз, неспецифический лимфаденит, шейные свищи, процесс распространения метастаз при злокачественных опухолях. Неспецифический лимфаденит в отличие от туберкулезного лимфаденита имеет конкретный источник заболевания, для него характерно острое начало воспалительного процесса, которое сопровождается высокой температурой. Кисты и свищи, расположенные на шее по бокам имеют эластические образования, лимфатические узлы в патологический процесс не вовлекаются.

Местное лечение туберкулезного лимфаденита сводится к общепринятым схемам лечения гнойных ран. К специфическим методам медикаментозной терапии относят назначение антибиотиков, таких как стрептомицин, канамицин, циклосерин.

Эффективны комбинации различных препаратов, обладающих антимикробной активностью. Так стрептомицин можно рекомендовать совместно с ПАСКом или фтивазидом. Следует помнить, что стрептомицин при одновременном применение с канамицином приводит к усилению побочных явлений, в частности увеличивается вероятность развития нейротоксического эффекта.

К специфическим лекарственным средствам, которые используются для лечения туберкулезного лимфоденит относят циклосерин. Препарат принимается внутрь. Его можно удачно сочетать с прочими противотуберкулезными препаратами.

В некоторых случаях лечение воспаленных лимфоузлов проводят в операционной. Хирургическим путем излечивают свищи, длительно беспокоящие больного, в рамках операции вскрываются также лифоузлы, в которых развивается козеозный распад.