Предраковые изменения в молочной железе:кисты; эктазия протоков; аденоз; склерозирующий аденоз; фокусы лактации; внутрипротоковая гиперплазия; внутридольковая гиперплазия;
Предраковые состояния в области ротовой полости: лейкоплакия; эритроплакия; подслизистый фиброз;
Предраковые состояния в области гортани
Предраковые состояния в области носоглотки
Предраковые состояния легких и изменение фенотипических свойств клеток
Предраковые состояния пищевода и желудка
Предраковые состояния толстой кишки
Предраковые состояния печени
Предраковые и неинвазивные изменения в мочевом пузыре
Предраковые состояния предстательной железы
Предраковые изменения шейки матки
Гиперплазия и рак эндометрия
50Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей.
51Организация онкологической помощи в России. Онкологическая служба – система организации онкологической помощи населению. Представляет собой совокупность специализированных онкологических учреждений и структур общей лечебной сети, оказывающих помощь больным злокачественными новообразованиями и руководствующихся документами, регламентирующими организацию онкологической службы.
Опухоль (tumor, син, бластома, неоплазма, новообразование) — патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неограниченным ростом. Основной принцип в организации помощи онкологическим больным — диспансерное наблюдение. В стране создана сеть специальных онкологических учреждений, включающая онкологические ка
бинеты поликлиник, диспансеры (районный, городской, областной), научно-исследо-вательские институты. Онкологической службой Российской Федерации руководят Московский онкологический институт им. ПА Герцена, Онкологический научный центр РАМН. В онкологических научно-исследовательских институтах разрабатываются вопросы теории, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований. Непосредственное лечение больных проводят в специализированных онкологических
больницах и диспансерах. Основными задачами в организации онкологической помощи населения являются: 1. Профилактика онкологических заболеваний. 2. Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из методов раннего выявления опухолей. 3. Лечение онкологических больных, в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения и др. 4.Наблюдение за онкологическими больными в период после лечения. 5. Симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными образованиями. 6 Проведение специализации и повышения квалификации врачей. 7 Организационно-методическ ая работа и руководство подчиненными онкологическими учреждениями. 8 Противораковая пропаганда среди населения.
52Актиномикоз (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение).
Актиномикоз — хроническая специфическая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами (лучистым грибком) и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием друз и плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов, прогрессивным ростом и хроническим течением.
Этиология
Actinomyces israelii — обычный патоген наряду с актиномицета мн других видов (A. naeslundii , A. viscosus , A. odontolyticus , A. meyeri ) или Arachnia propionica . Представители всех видов образуют ветвящиеся грамположительные гифы, растут в анаэробных условиях или в атмосфере с повышенным содержанием СО 2 (6—10%). Выделить их в чистом виде довольно трудно в связи с тем, что в абсцессах, обусловленных актиномицетами, присутствует смешанная микрофлора.
Патогенез
Источником инфекции может являться как внешняя среда, так и очаги хронической инфекции в самом организме. Наиболее часто инфекция попадает в организм из внешней среды. Хотя актиномицеты могут с растениями (злаками) попадать на слизистые оболочки (в частности, ротовой полости), они находятся там в форме сапрофитов. Чтобы они превратились в патогенные формы, необходимо развитие воспалительного процесса на слизистых (стоматит, колит, бронхит и другие). При внедрении актиномицетов образуется инфекционная гранулема, которая затем прорастает в окружающие ткани. В центре гранулемы происходят некроз клеток и их распад, возникают абсцессы, которые, прорываясь, образуют свищи. Поражение кожи имеет вторичный характер. В развитии нагноений играет роль и вторичная, преимущественно стафилококковая флора. При благоприятном течении исходом актиномикотической гранулемы является образование фиброзной, а затем плотной рубцовой ткани.
Клиника
Актиномикоз шеи и лица характеризуется появлением под кожей плотных образований красного или багрового цвета, располагающихся обычно в подчелюстной области или в области переднего шейного треугольника у угла нижней челюсти. Появляются обычно один или несколько дренирующихся умеренно болезненных или безболезненных гнойничков. При торакальном и абдоминальном актиномикозе у больных отмечают сонливость, уменьшение массы тела, лихорадку, анемию и лейкоцитоз. При шейно-лицевом актиномикозе эти симптомы наблюдаются редко. При свежих локальных формах актиномикоза обнаруживают дренирующиеся гнойники, а при торакальном актиномикозе — кашель и гнойную мокроту. При поражении легких воспалительный процесс может прогрессировать, распространяться на грудную стенку и захватывать подкожный слой, где формируется хронический подкожный абсцесс. При абдоминальном актиномикозе ощущается болезненность и появляется пальпируемое образование. Тазовый актиномикоз встречается реже и может обнаруживаться у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы . Вялое начало, невысокая лихорадка, боль в области живота и увеличение придатков — все это может быть ошибочно принято за воспалительное заболевание органов малого таза или за опухоль. Поэтому при всех формах актиномикоза для постановки правильного диагноза необходимо выждать несколько недель или даже месяцев.
Диагностика
Проводят микробиологические исследования: микроскопию нативного препарата с целью нахождения друз актиномицетов и окрашенных мазков для обнаружения мицелия лучистого грибка; выделение культуры возбудителя путем посева. Важное место занимает иммунологическое исследование: кожно-аллергическая реакция с актинолизатом, реакция торможения миграции лейкоцитов с актинолизатом, количественные показатели иммунокомпетентных клеток и чувствительности к ним актинолизата. Проводят рентгенологические и морфологические исследования.
Лечение
Лечение актиномикоза комплексное.
Ведущая роль принадлежит хирургическим методам:хирургической обработке очага, выскабливанию грануляций и иногда иссечению пораженных тканей.
При актиномикозе кишечника и легких производят резекцию кишечника, легкого.
В запущенных случаях, при прорастании в другие органы, развитии гнойных осложнений (плеврит, медиастинит, забрюшинная флегмона) выполняют экстренные паллиативные операции:вскрытие флегмоны, дренирование средостения, плевральной полости.
Консервативное лечение проводится с использованием препаратов иода (Йодид калия) в сочетании с рентгенотерапией.
Специфическое лечение проводят актинолизатом (по схеме), а при нечувствительности к нему — левамизолом (декарисом).
Прогноз в случае своевременно проведенного комплексного лечения благоприятный. При метастазировании актиномицетов в средостение, головной мозг и другие органы заболевание часто заканчивается смертельным исходом.