9Анаэробная флегмона (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение, исходы).

Флегмона (phlegmona) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, несклонное к отграничению.

локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие ее виды. Флегмоны некоторых локализаций носят специальные названия: гнойный медиастинит, парапрокгит, паранефрит, и др. Флегмоны, развившиеся вследствие пе­рехода гнойного воспаления с лимфатических узлов, называются аденофлегмонами.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания являются различные гноерод­ные микроорганизмы (грамположительные и грамотрицательные, аэробные и ана­эробные), но чаще - стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишеч­ная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую клетчатку прямым или гематогенным путем. Возможно образование вторичных флегмон — распространение гнойного юспаления на жировую клетчатку при остеомиелите (параоссальная флегмона), гной­ном артрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (паранефрит) и др.

Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образуются участки не­крозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны.

Изменения в тканях при флегмоне зависят от характера возбудителя: гнилостная и анаэробная инфекция приводит к некрозу тканей с образованием пузырьков газов. При кокковой микрофлоре идет гнойное расплавление тканей. Воспалительный процесс не имеет тенденции к отграничению, а распространяется по межклетчаточным прослойкам соединительных тканей.

Воспалительный процесс в жировой клетчатке проходит определенные стадии развития, начиная с серозного отека, с последующим образованием воспалительно­го инфильтрата и затем некроза тканей.

Клинические проявления и диагноз. повышение температуры тела, слабость, недо- шние, головная боль

жалобы больных, боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, пе­ремене положения тела.

Местные проявления подкожной флегмоны характеризуются классическими при­знаками воспаления Припухлость нарастает, кожа над ней красная, лоснится, затем постепенно бледнеет и становится нормальной ок­раски. При пальпации определяется болезненное уплотнение без четких границ, не­подвижное, горячее на ощупь. При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы уве­шены, болезненны В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый, или тубулярный, лимфангит).

Активные и пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена поло­вим тела вызывают резкое усиление болей в области флегмоны.

При глубоко расположенных (межмышечных) флегмонах конечности ее объем увеличивается по сравнению со здоровой. Измерение сантиметровой лентой позво­ляет более точно определить увеличение объема конечности. Иногда наблюдается выбухание ткани в зоне расположения флегмоны. При пальпации определяется глу­бокий, резко болезненный инфильтрат. Попытки к движению конечностью резко болезненны, иногда возникает защитная (болевая) контрактура мышц в виде вынуж­денного положения конечности, при котором боль выражена в меньшей степени. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Обнаружение при пун­кции гноя подтверждает диагноз глубокой межмышечной флегмоны.

На шее при слабовыраженной общей клинической картине гнойного воспаления может определяться инфильтрат деревянистой плотности с синеватой окраской кожи над ним — деревянистая флегмона. Инфильтрат малоболезнен, спаян с кожей, фасци­ей, апоневрозом, абсолютно неподвижен, увеличивается медленно. Нагноение ин­фильтрата отмечается крайне редко. Заболевание течет медленно, температура тела субфебрильная, явления интоксикации слабо выражены.

Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофо­рез с химотрипсином. Эффективны футлярные новокаиновые блокады с антибиоти­ками по Вишневскому. При отсутствии эффекта в течение 12—24 ч или при прогрессировании процесса показана операция.

В экстренном порядке оперируют больных, поступивших поздно, с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом, наличием гнойного воспаления. Под наркозом производят вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тка­ней. Вскрывают гнойные затеки и карманы, рану тщательно промывают антисепти­ческими растворами, дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы — контрапертуры. Лечение после операции прово­дят по принципу лечения гнойных ран.