8Солбняк (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение).

Столбняк — острое тяжёлое инфекционное заболевание, протекающее с перемежающимися тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.

Этиология столбнячная палочка - спорообразующая бактерия. Характерной особенностью их считается существование во внешней среде в виде спор. Они необыкновенно устойчивы к антисептическим и дезинфицирующим средствам.Источник столбнячной палочки - травоядные животные птицы и человек. Столбнячная палочка выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Из почвы вместе с пылью бактерии могут попадать в любые помещения и на любые предметы. Механизм передачи - контактный. Столбнячная палочка проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки  Местом входных ворот - занозы, порезы, потёртости, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы и т.п.

 Классификация форм столбняка В зависимости от путей заражения:  - Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, инъекция (постинъекционный), после ожогов, обморожений, электротравма.  - Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.). - Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы). По локализации в организме: - Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).  - Местный столбняк (разновидность — головной столбняк По тяжести течения заболевания:  - Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.  - Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.  - Тяжелая — Болезнь развивается остро и быстро, частые и сильные судороги, высокая температура, осложнения.

Продолжительность инкубационного периода — 5—14 сут. т 4 формы заболевания: генерализованную, локальную, энцефалитическую и неонатальную

Генерализованная форма. Начинается остро. Характерны три ведущих симптома: затруднённое открывание рта из-за судорожного сокращения жевательных мышц),сардоническая улыбка и дисфагия. морщины лоб и суженные глазные щели. Спазм мышц глотки, боли и болезненная ригидность мышц затылка затрудняют глотание. Постепенно тоническое напряжение охватывает все крупные мышцы сверху вниз: мышцы спины, живота и конечностей. Больные лежат в постели в характерной позе — голова запрокинута, поясничная часть тела приподнята над кроватью, между спиной и постелью можно свободно подвести руку (опистотонус), ноги вытянуты, движения их ограничены. Мышцы стоп и кистей рук не напряжены. Тоническое напряжение резко ограничивает экскурсию грудной клетки, что приводит к учащению дыхания. Постоянное напряжение мышц вызывает сильные мышечные боли, приводит к накоплению в мышцах молочной кислоты, ацидозу. На фоне гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги, быстро распространяющиеся на большую группу мышц. Продолжительность судорожного синдрома может быть различной: от нескольких секунд до минуты и более. Больные вскрикивают от невыносимых болей, прикусывают язык, появляются тахикардия и сильная потливость. В этот период может наступить смерть от асфиксии вследствие спазма диафрагмы, гортани и межрёберных мышц. В результате затруднённой экскурсии лёгких основное и часто летальное осложнение — вторичная пневмония.

К особо тяжёлым формам относят энцефалитический столбняк с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

В редких случаях наблюдают локальный столбняк с периодическими спазмами в поражённой области. Чаще эта форма — продрома генерализованных форм. Проявляется поражением мышц в области раны, где появляется боль, а затем возникают тоническое напряжение и судороги мышц вокруг повреждения.

Больной подлежит немедленной госпитализации. Для нейтрализации столбнячного токсина вводят противостолбнячную сыворотку или специфический иммуноглобулин. С целью борьбы с судорожным синдромом применяют седативные, наркотические, нейроплегические средства, а также миорелаксанты.При расстройстве дыхания проводят реанимационные мероприятия. Назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку, при необходимости проводят катетеризацию мочевого пузыря.Для профилактики пневмоний больного часто поворачивают больного, стимулируют дыхание и кашель. Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики. Борьбу с обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

 Профилактика столбняка травм и специфическая профилактика. Для создания иммунитета против столбняка проводят плановую иммунизацию столбнячным анатоксином, начиная с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов.При угрозе развития столбняка проводят экстренную профилактику противостолбнячной сывороткой или противостолбнячным иммуноглобулином, содержащими антитела к токсину. Пассивная иммунизация не всегда предохраняет от заболевания, поэтому вводят столбнячный анатоксин.Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных ран, а также на раннюю санобработку колотых, резаных ран, ожогов, обморожений и т.п., правильнуюпомощь при кровотечении.