12Туберкулезный спондилит (определение, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Спондилит — воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

Причины-Инфицирование тел позвонков (их губчатого вещества) может происходить несколькими путями:гематогенным – занос инфекции кровью; лимфогенным – занос инфекции по лимфатическим путям; по контакту – чрезвычайно редко (может встречаться при травмах и туберкулезе внутренних органов).

Другие отделы позвонков (отростки и дуги), как правило, не поражаются. Очень часто провоцирующим фактором в развитии этого тяжелейшего заболевания являются травма позвоночника и резкое снижение защитных сил организма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА-В ранних стадиях cпондилит до выхода процесса за пределы одного позвонка -лабость, субфебрильная лихорадка, потливость, похудание и др.) без локальных проявлений болезни или с незначительной болезненностью, ощущением скованности позвоночника на уровне поражения. С вовлечением в процесс двух и более позвонков, а также соседних мягких тканей появляются специфические местные симптомы: локальная боль, которая может иррадиировать в нижележащие отделы тела и нижние конечности; постепенное нарастание деформации позвоночника — от пуговчатого выступания остистого отростка одного позвонка до грубого искривления; ограничение подвижности пораженного сегмента позвоночника. В далеко зашедших случаях при отсутствии лечения возникают свищи, парезы, параличи. Характерным признаком cпондилита является напряжение паравертебральных мышц на уровне пораженных позвонков. У части больных процесс постепенно затихает без лечения. При этом значительно уменьшаются боли, симптомы интоксикации, свищи (если они были) закрываются. Однако деформация позвоночника и грудной клетки остается, а окруженный фиброзной капсулой деструктивный фокус представляет собой постоянный источник опасности рецидива болезни.

Диагностика и лечение

Диагностика туберкулезного спондилита основывается на рентгенологическом исследовании, магнитно-резонансной томографии, а также проведении специальных иммунологических исследований.

Лечение в зависимости от стадии развития процесса может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Оперативное лечение чаще всего проводится в хирургическом отделении противотуберкулезного диспансера и включает в себя удаление разрушенных костных тканей и костную пластику (костно-пластическая стабилизация) с длительным последующим восстановительным курсом терапии и лечением противотуберкулезными препаратами.

Консервативное лечение включает в себя:

• длительный (в течение нескольких месяцев) постельный режим с использованием специальных «кроваток», соответствующих поверхности тела больного;

• длительный прием противотуберкулезных препаратов;

• восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и массаж;

• санаторно-курортное лечение;

• диетотерапию.

Профилактика туберкулезного С. состоит в предупреждении, раннем выявлении и своевременном лечении всех форм туберкулеза.