28Сифилис костей и суставов ( причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика).

Сифилис костей Различают сифилис плода, новорожденного, грудного (раннего и позднего) возраста и врожденный поздний сифилис. Сифилис плода, новорожденного и раннего грудного возраста (до 5—6 мес) протекает одинаково. В этот период происходит наиболее быстрый рост костей в длину. Спирохета оседает в зоне наибольшего кровоснабжения метафиза . Возникает сифилитический остеохондрит, который особенно отчетливо проявляется в костях голени и предплечья.

Клинические симптомы остеохондрита отсутствуют, а на рентгенограммах определяются: уплощение и неровный контур замыкающей пластинки метафиза, неравномерное уплотнение зоны эндохондриального окостенения (в норме метафиз выпуклый, а соответствующая зона имеет одинаковую ширину и плотность). Под зоной эндохондриального окостенения видна полоса просветления, обусловленная специфической грануляционной тканью (рис. 159). Патологические изменения распространяются в сторону диафиза. П При сифилитическом периостите клинически отмечают локальную болезненность, а рентгенологически — периостальные наслоения в виде одно- или многослойного периостита. Может быть сочетание остеохондрита и периостита (рис. 161). При врожденном сифилисе у детей 3—5 лет описаны очагово-деструктивные формы (гуммозный сифилис). К этому типу поражения относится сифилитический фалангит, при котором процесс возникает в диафизе проксимальных фаланг кисти и в пястных костях. Пораженные кости утолщены, безболезненны, свищи отсутствуют. Рентгенологически определяются очаги остеолиза в губчатом веществе диафиза и резко выраженные циркулярные надкостничные наслоения. Врожденный сифилис сопровождается ускорением остеогенеза, что устанавливается по преждевременному появлению ядер окостенения. Если в норме у новорожденного отсутствуют ядра окостенения головчатой и крючковатой костей, то при сифилисе они четко видны. Поздний врожденный и третичный (приобретенный) сифилис взрослых в аппарате движения протекают одинаково и поражают преимущественно поверхностно расположенные кости: болынеберцовую кость, ключицу, локтевую кость, череп, грудину. Нередко в процесс вовлекаются бедренная, плечевая и малоберцовая кости. Изменения могут быть ограниченными (в виде гуммы) или диффузными (с поражением надкостницы, компактного и губчатого вещества). Для сифилиса этого периода характерно несоответствие клинических и рентгенологических данных: при незначительных клинических, особенно субъективных, признаках на рентгенограммах выявляют выраженные изменения в костях. Типичным проявлением третичного и позднего врожденного сифилиса является поднадкостничная гумма, которая сопровождается ноющей, часто ночной, болью и локальной малоболезненной припухлостью. На рентгенограммах поднадкостничная гумма представляет собой поверхностный блюдцеобразный дефект коркового вещества диафиза кости. В области очага деструкции наблюдается выраженная эндостальная и периостальная реакция (рис. 162). Гуммы могут быть множественными и иногда содержат секвестры. Гумма, расположенная в губчатом веществе, выявляется в виде округлого четко отграниченного просветления (рис. 163). При распространении патологических изменений на всю толщу кости возникает сифилитический остеомиелит. В таких случаях разрушение кости сочетается с выраженными надкостничными наслоениями и склерозом (рис. 164, 165). При позднем врожденном сифилисе вследствие нарушения роста костей в длину может наблюдаться искривление костей голени кпереди — саблевидные голени (рис. 166). В черепе как изолированные, так и множественные гуммы могут локализоваться в лобных, теменных костях, в костях носа и нёба (рис. 167). В позвоночном столбе гуммозное поражение практически не наблюдается.

Сифилис суставов. При этом заболевании поражается обычно один сустав. Излюбленной локализацией является коленный сустав, реже локтевой, голеностопный, плечевой, грудиноключичный сустав. Может быть первично-синовиальная и первично-костная форма. Основным клиническим симптомом является боль, сочетающаяся с незначительным нарушением функции сустава. При синовиальной форме роль рентгенологического исследования ничтожна. Имеются лишь изменения в мягких тканях при отсутствии остеопороза. При первично-костной форме о сифилисе можно судить по очагам деструкции в эпифизе одной кости и наличию надкостничных наслоений в области метафиза (рис. 168). Особое диагностическое значение приобретают специфические изменения в диафизах. При сифилитическом поражении задних столбов спинного мозга (спинная сухотка) клиническими симптомами являются атаксия, снижение мышечного тонуса, нарушение глубокой и кожной чувствительности, отсутствие коленных рефлексов, разболтанность сустава из-за частых выпотов. Изредка сифилитические артропатии протекают остро и симулируют гнойный процесс. Остеоартропатии, как правило, обнаруживаются в нижних конечностях (чаще в коленном суставе). Клинические симптомы артропатии иногда отсутствуют в течение длительного периода (1—2 года), в то время как рентгенологически отчетливо выявляются признаки глубоких трофических нарушений. При медленном течении процесса вначале определяются гиперпластические изменения, аналогичные таковым при деформирующем артрозе (сужение суставной щели, склероз и краевые костные разрастания на суставных поверхностях). Однако при этом наблюдается нормальная подвижность в суставе. В последующем возникают и нарастают разрушения эпифизов, происходят патологические переломы, подвывихи, вывихи, образуются беспорядочные обызвествления в мягких тканях (рис. 169).